硝普钠、多巴胺、新活素三联用药治疗难治性心力衰竭的临床效果观察

朱志勇

湖南省桑植县人民医院 427100

难治性心力衰竭为临床常见的心脏内科疾病，可使患者伴有不同程度的心脏功能下降、甚至衰竭等明显特征，且易引起水潴留等并发症，进而给患者的日常生活及生命健康带来不利影响[1]。目前对于该疾病的治疗，临床多以卧床休息、使用利尿剂等方式帮助其平衡体内钾、钠等水平，从而使水潴留症状得到有效缓解，并改善患者的心功能，但整体疗效仍不够理想。随着医疗技术的不断改善，使得难治性心力衰竭的治疗有了很大进展，而单独用药其临床疗效仍较有限[2-3]。为此，本研究对难治性心力衰竭患者采用硝普钠、多巴胺、新活素三联用药治疗方式，以进一步提高对于该病的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月—2018年6月我院收治的难治性心力衰竭患者98例，使用随机数表法将所有患者分为两组，各49例。观察组男28例，女21例，年龄43～87岁，平均年龄(65.29±3.17)岁；病程2～10年，平均病程(5.39±1.24)年。对照组男27例，女22例，年龄41～87岁，平均年龄(65.24±3.18)岁；病程2～11年，平均病程(5.46±1.22)年。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)无其他重要脏器性疾病；(2)美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；(3)具备基本表达能力且可积极配合临床治疗者。排除标准：(1)伴有肝硬化、贫血、自身免疫系统疾病者；(2)急性心肌梗死、心源性休克患者；(3)恶性肿瘤者；(4)对研究药物过敏者。

1.3 方法 给予对照组患者抗感染、吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗，同时给予呋塞米(广东省台山市新宁制药厂，国药准字H44020324)、地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)等药物治疗，其中呋塞米起始剂量为20mg，1次/d，治疗期间需根据患者尿量对药物剂量进行适当调整。地高辛片剂量为0.125mg/d。观察组除上述治疗外予以硝普钠(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054269)、新活素(成都诺迪康生物制药有限公司 ，国药准字S20050033)、多巴胺(吉林津升制药有限公司，国药准字H20040214)持续静脉泵入治疗，其中硝普钠剂量为50mg，将其与50ml的0.9%氯化钠注射液混合，起始速度为0.3μg·kg-1·min-1，随后根据血压对泵速进行调整；新活素首次剂量为1.5μg/kg，在3～5min内实施静脉注射冲击治疗，随后以0.01μg·kg-1·min-1速度进行持续泵入；多巴胺剂量为100mg，将其与40ml生理盐水混合，静脉泵入时将速度维持在1～2μg·kg-1·min-1。两组疗程均为1周。

1.4 评价指标 (1)分别于治疗前、治疗1周后停药24h状态下采用化学发光法对其血清B型脑利钠肽(BNP)水平进行检测对比。(2)分别于治疗前、治疗1周后使用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者心功能指标进行检测对比，包括左室舒张末期内经(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)。

2 结果

2.1 BNP水平 与治疗前相比，两组BNP水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 心功能 治疗后两组LVEDd水平均降低、LVEF均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

难治性心力衰竭为心力衰竭发展终末阶段，其以动脉系统缺血、静脉系统淤血为主要特征，且相比于单纯心力衰竭，该疾病临床症状往往较为突出，同时治疗难度较大[4]。以往对于该疾病患者常采用饮食调节、卧床休息、利尿剂等基础治疗，但效果不够明显，加之受水潴留、水肿等因素的影响，极易导致患者在治疗过程中出现中毒症状，故临床应用具有一定局限性[5]。

表1 两组BNP水平对比

表2 两组心功能指标水平对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

在难治性心力衰竭患者中约1/3人群存在利尿抵抗现象，BNP为评价心力衰竭的一项重要指标，其可通过拮抗肾素、血管紧张素及醛固酮系统发挥利钠、利尿及扩张血管的作用，进而实现对水、钠、血容量、血压的有效调控；当心力衰竭症状加重时，该指标水平将明显上升，病情好转时则呈下降趋势，故BNP在难治性心力衰竭诊断、临床治疗、预后评估中均可发挥重要的应用价值[6]。本文结果显示，与治疗前相比，两组BNP水平均有所降低，且观察组低于对照组。同时治疗后两组LVEDd水平均降低、LVEF均升高，观察组变化幅度大于对照组，表明硝普钠、新活素、多巴胺三联用药方式在降低难治性心力衰竭患者BNP水平、改善心功能水平中均可产生积极促进作用，利于加快各临床症状好转。在本文药物治疗中，借助硝普钠可使血管得到有效扩张，利于提高患者心脏输出量、降低心肌耗氧等，最终发挥理想的抑制血小板凝聚、降低血管阻力等效果。小剂量多巴胺能够起到改善利尿剂抵抗的作用，但伴随心力衰竭症状的加重，即使加大剂量也难以改善体液潴留症状；新活素与内源性BNP有着相同的生物学活性，当心力衰竭症状加重时，通过补充适量的新活素可有效扩张动静脉血管、抑制交感神经系统兴奋性等，进而使心功能得到明显改善[7]。而通过以上药物联合使用，可发挥出一定的协同与互补作用，能够在改善难治性心力衰竭患者心功能的同时，使临床治疗效果得到明显提升，进而促进心力衰竭症状的改善[8]。

综上所述，硝普钠、新活素、多巴胺三联用药治疗方式能够在降低难治性心力衰竭患者BNP水平的同时，对其心功能起到良好的保护作用，临床应用安全且可靠。