替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效及安全性分析

邓 轩 阳 芳

南华大学附属第二医院 1 口腔科 2 神经外科，湖南省衡阳市 421001

牙周炎为口腔常见病，在临床中发病率较高。牙周炎是由局部因素导致的发生于牙周支持组织的一种慢性炎症，多见于35岁以上人群[1]。牙周炎发病病因主要与菌斑、创伤性咬合、牙石、食物嵌塞、口腔卫生不良等因素相关。患者发病后会出现牙周袋、口臭、牙龈出血、牙齿松动等临床症状。牙周炎若不及时治疗，会发展为慢性牙周炎，影响机体心血管、消化系统、呼吸系统等，加重慢性疾病程度，甚至危及患者生命。替硝唑作为牙周炎治疗的一线药物，临床使用较为广泛，但口服时剂量较大，容易引发一系列不良反应，会对治疗效果造成一定影响[2]。为提升治疗效果，在临床中应积极探寻一种安全、有效的治疗方式。为减少不良反应，进一步提升临床疗效，本文将替硝唑局部用药用于牙周炎患者治疗中，旨在观察其临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年4月—2018年7月收治的106例牙周炎患者，以治疗意愿将其分为研究组(n=53)与参照组(n=53)。研究组男29例，女24例，年龄23～64岁，平均年龄(42.19±5.27)岁，病程2～14周，平均病程(8.14±2.37)周。参照组男28例，女25例，年龄21～65岁，平均年龄(42.23±5.24)岁，病程2.5～14周，平均病程(8.17±2.38)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合《口腔修复学》中牙周炎诊断标准，真性牙周袋≥2个、牙周袋深度≥4mm；临床症状表现为急性红肿、疼痛、牙周溢脓等；X线片显示骨吸收Ⅰ度以上；患者均对本研究享有知情权，且自愿签署同意书。本研究已经我院伦理委员会批准，并在其严格监督下进行。排除标准：近期使用抗生素药物治疗者；精神疾病者；不能按医嘱进行相关治疗者；依从性较差者；临床资料不完整者；严重感染者；妊娠期、哺乳期女性；对研究使用药物有过敏史者；临床症状不明显，牙龈未出现水肿、出血现象者；血液疾病者；合并肝肾等重要器官疾病者。

1.3 方法 两组患者治疗前均进行局部冲洗，使用过氧化氢溶液与生理盐水，进行交替冲洗，等脓液排出后，将牙龈下结石取出，随后吸干。参照组给予替硝唑(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021585，规格：0.5g)口服治疗，剂量1.0g/次，1次/d，持续治疗1周。研究组行替硝唑局部用药治疗。将明胶海绵置入浓度为10.0%的替硝唑蒸馏水混悬液内浸泡，随后将浸泡过的海绵置入患者牙周袋内，嘱患者置入海绵后切勿用力饮水，取出海绵前须禁食。嘱患者间隔1d须入院进行复诊，复诊时重复上述操作，1周用药2～3次，持续治疗1周为1个疗程。治疗1周后对两组治疗效果进行比较分析。

1.4 观察指标 患者就诊时询问其治疗后疼痛、出血、牙齿松动等情况，观察并记录两组患者治疗后牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈附着水平等临床指标情况。观察两组临床治疗效果，统计并分析两组患者治疗期间出现的不良反应，比较两组治疗后生活质量评分差异。

1.5 评价标准 (1)牙龈指数：0分表示健康；1分表示轻度炎症，探诊不出血；2分表示中度炎症，探诊出血；3分表示重度炎症，牙龈有红肿、溃疡现象，伴自动出血倾向。菌斑指数：0分表示无菌斑；1分表示牙面可见薄菌斑，视诊不可见，探针尖可刮出菌斑；2分表示可见中等数量菌斑；3分表示可见大量软垢。(2)疗效评价标准[3]：将临床疗效划分为治愈、有效、无效三个等级，治愈：治疗1周后患者水肿、局部疼痛、口臭、牙齿松动等临床症状均彻底消失，体征也完全消失，探诊深度、菌斑附着减少超过90.0%，牙龈炎症反应彻底消退，恢复正常咀嚼功能；有效：患者治疗1周后水肿、局部疼痛、口臭等临床症状显著改善，探诊深度、菌斑附着减少超过50.0%，咀嚼功能良好，牙齿存在轻微松动；无效：患者治疗1周后均未达到上述两项标准，症状甚至加重。(3)采用生活质量测定量表(SF-36)[4]对患者治疗前、后生活质量进行测评，测评选项包括非常好、很好、好、一般、差五项，依次分值为5分、4分、3分、2分、1分，总分100分，分值越高，表明患者健康状况较好，生活质量较高。

2 结果

2.1 两组治疗后牙龈指数、菌斑指数等指标差异 研究组牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度、牙龈附着水平与参照组相比，均明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后牙龈指数、菌斑指数等指标差异比较

2.2 两组临床疗效 研究组总有效率为96.23%，与参照组的86.79%相比，明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗后不良反应 研究组不良反应率为5.66%，与参照组16.98%相比，明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后不良反应情况比较[n(%)]

2.4 两组生活质量评分差异 研究组治疗后生活质量评分为(90.23±6.74)分，参照组为(73.46±5.29)分，两组生活质量评分相比，研究组明显更高，差异有统计学意义(t=14.249，P<0.05)。

3 讨论

牙周炎为临床常见口腔疾病，近年来发病率持续上升。牙周炎特征主要表现为牙周袋形成、袋壁炎症，发病病因主要为局部刺激、牙结石、厌氧菌感染、菌斑等因素，其中致病菌70.0%以上为革兰阴性菌。微生物为牙周炎始动因子，受堆积在机体牙面及龈沟内的菌斑微生物、菌斑微生物产物、牙袋内细菌三者共同作用，进而引发的一种慢性感染[5]。牙周炎可造成牙齿松动、牙槽间隙增大，患者刷牙或咬硬物时会出现出血现象，伴牙龈出血性口臭，会对患者进食造成一定影响，出现进食困难、持续性疼痛，严重降低患者生活质量。因此，对牙周炎患者采取合理的治疗措施对改善其临床症状、消除炎症、提高生活质量有重要意义。

仅对牙面附着面菌斑进行清除，而不清除菌斑内细菌，是造成牙周炎迁延不愈的主要原因，因此，治疗牙周炎的关键为控制厌氧菌感染[6]。替硝唑为新一代硝基咪唑类衍生物，其在厌氧菌、梭形杆菌、产黑色素类杆菌等牙周炎致病菌中抗菌效果较为显著，被临床广泛用于牙周炎治疗中，具有一定效果。替硝唑作为一种非缓释型局部药物，局部用药浓度较高，对牙周患处厌氧菌与周边细菌有较强的抑制作用。替硝唑进入牙周后，可使硝基转化成氨基，并产生细胞毒性物质，产生的毒性物质可对菌斑细胞DNA复制及合成过程进行有效抑制，对细菌增殖生长过程进行有效阻断，造成细菌死亡，发挥出抗菌效果，清除菌斑，消除炎症，促进牙周快速康复[7]。李吉海等[8]研究指出，口服替硝唑后，其药效扩散范围较广，而病灶治疗浓度较低，因此多给予患者大剂量治疗，但容易引发较多不良反应。徐晓霞等[9]认为，将替硝唑局部用药用于牙周炎患者治疗中效果显著，局部用药剂量较少，在不改变治疗效果情况下可减少不良反应，具有较高安全性。本文结果显示，对研究组患者实施替硝唑局部用药治疗，与口服治疗的参照组相比，临床治疗效果更显著，不良反应更少。替硝唑局部用药用于牙周炎患者治疗中效果理想，菌斑清除、抗菌效果显著，可改善患者临床症状，减少不良反应，提升生活质量，值得临床应用。