MRI在痰菌阴性不典型肺结核诊断中的应用体会

郭正文

（贵阳市公共卫生救治中心 贵州 贵阳 550004）

不典型肺结核因为发生部位、影像表现与典型肺结核存在明显差别，所以采取常规CT进行诊断时，容易出现误诊漏诊情况，随着MRI技术的推广使用，对于肺部疾病具有较高的临床诊断价值[1]。本文选取我中心菌阴结节或肿块型不典型肺结核误诊为肺癌的不典型肺结核患者28例，探讨MRI的应用价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心菌阴结节或肿块型不典型肺结核误诊为肺癌的不典型肺结核患者28例，男22例，女6例，年龄46～69岁，平均年龄（53.62±1.58）岁。经手术确诊8例，穿刺活检确诊20例。患者经结核痰涂片、培养显示为阴性，CT检查无典型肺结核影像信息。

1.2 方法

患者采取GE 1.5T MRI检查，通过胸部常规T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）、T2压脂（T2WISPAIR）、弥散加权成像（DWI）完成扫描，且予以动态增强扫描，将结果输入磁共振工作站，由经验丰富的两名MRI主治医师通过盲法分析图像，观察患者病变大小、形态及病变信号特点。

2 结果

2.1 病变大小、形态

28例不典型结核患者中，15例结节或肿块，6例空洞，空洞均内壁光滑，无结节、块状凸起，2例肿块并肺实变。见表1。

表1 病变大小、形态分析

2.2 病变信号特点

结节或肿块样病变的T1WI主要为低信号、等高信号，T2WI主要为稍高信号，DWI实性部分为稍高信号，ADC为ADC1.43×10-3mm2/s，动态增强主要为不均匀强化。空洞型肺结核的空洞壁、空洞内出现不同信号，空洞壁ADC为ADC1.45×10-3mm2/s，空洞内ADC为0.66×10-3mm2/s。肿块合并肺实变肿块与肺实变具有清晰分界，ADC1.28×10-3mm2/s，见表2。

3 讨论

典型肺结核因为好发部位、形态特点而容易得到临床诊断结果，但是不典型肺结核采取CT难以得到准确结果，通常采用MRI进行确诊[2]。结节或肿块病变在肺结核中比较常见，边缘光整，小部分有毛刺，通常T1WI为低信号、T2WI为稍高信号，ADC通常低于实性区域，存在特异性，可有效鉴别肺癌。肺结核极易出现空洞，其内壁光滑，洞壁不均，出现环状强化，难以与癌性空洞进行鉴别。空洞中物质信号需由干酪样坏死成分具有分布与数量来决定，ADC低于常见肺癌，存在特异性，洞壁内侧存在纤维、残留干酪样坏死物质，可与肺癌液化坏死进行鉴别。肿块合并肺实变极易被误诊成恶性肿瘤，尤其存在少量干酪样坏死时，出现不均匀强化，DWI信号、动态强化曲线不存在特异性，难以诊断，病理表明其内存在大量肉芽、炎性成分，与结核不同发展阶段、干酪未全部坏死存在一定关系。由此表明，MRI对于诊断痰菌阴性不典型肺结核具有明显效果。而且因为MRI不会因电离辐射而导致患者受到损伤，可以多方位扫描，得到较为清晰地肺结节影响资料，而且具有较高组织分辨率，可准确反映病变组织特征，可定性诊断，应用价值较高[3]。

总之，MRI在痰菌阴性不典型肺结核诊断中的应用价值较高，值得推广使用。

表2 病变信号特点