CT与MRI在诊断眼眶神经鞘瘤的临床影像分析

王悦中

（大连210医院放射科 辽宁 大连 116021）

眼眶神经鞘瘤作为一种常见眶内肿瘤性疾病，手术完整切除是目前最有效的治疗方法，而术前正确的影像诊断是手术治疗效果是否理想的前提，CT是目前眶部最常用的影像检查方法，但随着MRI技术的发展和普及，已越来越多的应用于眼眶部的检查，也显示出明显的优势，本文通过对18例眼眶神经鞘瘤CT和MRI的检查与手术病理定位和定性符合率的对比分析，探讨两种检查方法的差异和优势，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月于本院手术治疗的共计18例眼眶神经鞘瘤患者。其中男性10例，女性8例，年龄处在18～70岁之间，平均年龄为（39.1±1.2）岁。患者病程处于0.6～10年范围，全部患者都进行了CT和MRI检查。

1.2 方法

CT检查设备是东软医疗64层的机器，实施常规横断和冠状面的扫描[1]，矩阵为512×512，扫描的层厚、层间距等均设置为3mm，采用软组织、骨等相应算法进行重建，增强使用非离子型碘对比剂碘海醇注射液，浓度为370mgI/ml，用量为50～100ml。MRI检查设备使用美国GE公司HDx 1.5T超导磁共振仪进行，按照常规，采用横断面、冠状面以及斜矢状进行扫描，矩阵为256×256，增强对比剂使用钆喷酸普胺，浓度为0.1mmol/kg，用量为10～15ml，扫描过程均采用T1、T2脂肪抑制序列，从而对球后脂肪的高信号加以抑制，更好地进行信号对比。

1.3 统计学方法

本研究主要对CT、MR两种影像手段的定性定位诊断符合率进行对比分析，采用SPSS19.0版本进行统计学数据处理，采取χ2检验，P＜0.05则表明差异显著。

2.结果

在定位诊断方面，18例患者神经鞘瘤CT扫描定位符合率是94.4%，MRI扫描的定位符合率则是100.00%。经过统计学分析，二者定位符合率并没有显著差异（χ2=0.82，P＞0.05）。但在定性诊断方面，CT和MRI差异较大。其中平扫CT定性诊断符合率为42.11%，而MRI的定性诊断符合率则为83.33%，后者要显著高于前者；而MRI增强扫描的符合率为100.00%，显著高于CT增强扫描的50.00%。二者差异较为显著，并且具备统计学意义（χ2=5.43，P＜0.05），见表。

表 CT和MRI定位、定性诊断

3 讨论

眼眶神经鞘瘤临床上较为常见，多为良性，占到全部眼眶肿瘤的1%～6.4%。可发生于各年龄段，临床主要表现为慢性进行性眼球突出，眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，视力下降。神经鞘瘤主要起源自神经鞘膜，多发生在感觉神经干及其小分支，主要由雪旺用氏细胞组成，肿瘤边界较为清晰并且拥有完整包膜，生长较为缓慢[1]。该肿瘤发病原因仍旧不明，超声、CT、MRI是目前常用的影像检查手段[2]。

眼眶神经鞘瘤的影像特点主要为：病变多位于眶上部和眶后段，形状呈圆形、类圆形、圆锥形、串珠状、梭形、分叶状；边界清晰、光滑；部分可囊性变、出血，肿瘤向颅内蔓延时，眶上裂扩大、眶上裂骨质变薄并后翘等。在影像上，尚需要与海绵状血管瘤、泪腺多形性腺瘤、血管外皮瘤等鉴别[3]。本文选取18例患者进行对比观察，在定位诊断方面，在眶内脂肪组织的衬托下，CT扫描与MRI检查都能够很好地实现瘤体的空间定位，均可直观地观察到神经鞘瘤的位置、形状等信息[4]，并且CT在眶尖的骨质改变的显示上优于MRI；但在定性诊断方面，由于MRI的成像性质、多序列信号的特点，较CT能够更清楚展示不同软组织区别，确定与视神经及球后肌的关系、以及肿瘤向颅内的蔓延，并能很好地显示肿瘤相应的内部成分，包括出血、粘液变以及液化囊变等，尤其是增强扫描后[5]。因此，MRI定性诊断结果要显著优于CT扫描。

综上所述，CT和MR扫描（平扫与增强）均能清楚地显示眼眶神经鞘瘤的位置、大小、形状，但IMRI扫描可以更为准确地反映内部结构以及肿瘤同邻近组织间的关系，定性诊断优于CT扫描，值得临床中更广泛应用。