PBL在医学免疫学教学中的应用与发展：基于文献分析的视角①

陈火英

(桂林医学院临桂临床医学院，桂林541100)

医学免疫学作为一门重要的基础医学课程，是当今生命科学领域研究最活跃的前沿学科之一，其理论和技术发展迅速，已渗透并融入医学各个学科及领域[1]，因此学好免疫学对医学生的重要性不言而喻。由于免疫学涵盖了组织器官、细胞、分子等多个层面的内容，具有概念多、理论抽象、知识前后交叉、英文缩写符号繁多等特点，不易于学生理解和记忆，难以被系统全面地掌握，因此，医学免疫学是让学生畏惧和头疼的基础医学学科之一。目前，高校普遍采用以教师讲授为主的传统教学模式，常常使学生感到枯燥无味，容易出现厌学情绪，令该课程教学效果不够理想。因此，如何提高教学效果，激发学生的学习兴趣，让学生更为轻松地学好这门课程，是医学免疫学教学改革努力的方向。

近年来，随着教学改革的深入推行，多种教学方法如问题式教学法(Problem-Based learning，PBL)、案例教学法(Case-based learning，CBL)、团队教学法(Team-based learning，TBL)、翻转课堂以及“慕课”等被引入高等医学教育，加上基于网络信息平台和多媒体技术等多种教学手段的拓展，极大地推动了我国医学基础教育模式的改变。在这种大环境下，医学免疫学教育工作者也尝试开展了各种教学方法改革的研究，探索新方法能否有效改善医学免疫学的教学效果。在多种教学方法中，PBL是除传统授课法之外、目前较为普遍采用的医学免疫学教学方法之一，能较好地调动学生学习的积极性和激发学生学习的兴趣，在提升教学质量上效果明显[2，3]。本文从文献分析的角度，总结近年来PBL应用于医学免疫学教学改革的现状和效果，并提出适合当前环境下PBL应用于医学免疫学教学的发展和改革方向。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入正式发表的、与PBL应用于医学免疫学教学有关的文献。排除会议报道、栏目介绍等形式的非研究性文献。

1.2 文献检索 以主题词“医学免疫学”并且主题词“PBL”或含“问题式教学法”为检索词，在线精确检索CNKI中国期刊全文数据库收录的所有相关论文，检索时间截至2018年9月13日，结果共检索到论文73篇。按照纳入与排除标准，通过阅读文题、摘要以及全文进行逐步筛选，最终纳入分析文献72篇。

1.3 研究方法 利用Excel 2007软件对纳入的文献进行统计分析，包括年度论文发表量的统计、PBL应用于理论教学和实验教学的发表情况统计、PBL与其他教学方法如传统讲授法(Lecture-based learning，LBL)、CBL、TBL、以文献为导向的自我学习(Reference-induced self education，RISE)及网络辅助教学等结合应用的论文情况的统计，反映近年来PBL应用于医学免疫学教学的现状和发展趋势。

2 结果

2.1 PBL相关论文的发表量总体呈增长趋势 PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，自实施后引起各国医学教育界的关注，许多医学院校也相继开展了PBL。我国于90年代初开始将PBL应用于医学教育的实践，但最初主要应用于临床医学。将纳入分析的论文按发表时间进行统计发现(详见图1)，我国明确将PBL应用于医学免疫学教学是在2000年后，相对较晚，且在2008年以前鲜有相关研究报道。这与医学免疫学的内容较为抽象、理论知识多且与其他医学学科的交叉及互动非常多的原因是离不开的，此时医学生尚处在学习医学基础知识和基础理论的阶段，对相关医学的知识掌握尚不充分，开展PBL教学较为困难，因此，将PBL方法应用于医学免疫学教学经历了一个长期的探索过程。2009年后PBL相关论文的发表量出现了较大的增长，从2003～2017年间的发文趋势来看，尽管中间出现波动性的下降，15年来发文量总体呈现增长趋势。2018年发表的相关论文较少，可能与当年论文未能及时上传到数据库而未被检索到有关。从实施效果来看，PBL比LPL更能调动学生学习的主动性和积极性，可以有效锻炼学生的创新思维和协作能力，教学效果普遍较好[4]。因此，不少医学高等院校已经积极开展这种教学方法并准备把它发展成为医学免疫学教学改革的突破口和亮点。

2.2 PBL从应用于理论教学发展到应用于实验教学 PBL通常与LPL相结合，一般由授课老师进行理论授课后，提前1周从自己所授的课程中选择几个需要重点解决的问题，以小组的形式向同学们下发，接到任务的同学利用课余时间广泛收集资料并进行自学，然后在小组内进行讨论，形成初步的观点，然后在课堂进行现场答辩。因此，PBL一开始主要作为医学免疫学理论授课的补充，帮助医学生强化记忆和灵活运用理论知识点，同时培养他们的创新意识和自主学习能力。但随着教育改革的深化，PBL也逐渐应用于医学免疫学的实验教学。将研究PBL应用于理论教学和实验教学的论文发表情况进行统计发现(详见表1)，从2009年起已有部分院校开始尝试将PBL应用于医学免疫学的实验教学中，虽然与应用于理论教学的论文数量相比，所占比例较小(12.5%)。PBL实验教学模式通常是将实验内容中合适的、有针对性的问题布置给学生，让学生以实验小组为单位进行PBL教学，授课教师点评后，再让学生参照书本及自学的相关知识，自行操作实验，教师从旁指导。从对学生的问卷调查结果和实验报告成绩来看，学生大多比较认可PBL实验教学模式，且PBL实验组的学生实验报告成绩更好，可见PBL也能有效提升实验课的教学质量，值得推广[5]。

2.3 PBL逐渐与多种教学方法有机结合 如前所述，PBL通常与LPL相结合应用于医学教学中，但随着教学方法逐渐多样化，也出现了PBL与其他教学方法结合应用的报道。为了探讨PBL与其他教学方法结合应用的情况，我们对相关文献进行了统计(详见表2)。结果发现，在医学免疫学教学中，PBL也主要与LBL相结合，相关文献为13篇，其次为与网络辅助教学相结合的文献(5篇)，包括PBL应用于网络教学平台、电子书包等，其他还有与TBL(2篇)、CBL(1篇)及RISE(2篇)结合应用的报道。RISE-PBL教学模式其实就是将PBL与基础医学具体课程的内容相结合，强调学生通过文献进行自我学习，发展出的一种加强学生科研能力训练的混合教学模式。同理，CBL-PBL教学模式则是一种根据课程内容结合适合的病例，让学生通过病例分析加强知识点的记忆和运用的混合教学模式，而TBL-PBL教学模式则进一步提升了学生的团队协作能力。因此，通过对各种教学方法及其理念的深刻理解，将PBL与其他教学方法灵活结合起来，不仅可以给学生耳目一新的感觉，也利于进一步增强学生自主学习和综合分析问题的能力，进一步提升教学质量并为深化医学免疫学的教学改革提供借鉴。

图1 2003～2018年医学免疫学PBL教学论文的年发文量分布Fig.1 Distribution of number of papers on PBL teaching in medical immunology published from 2003 to 2018

表1 PBL应用于理论教学和实验教学的论文统计情况

Tab.1 Statistics on papers on application of PBL in theoretical teaching and experimental teaching

PBL应用篇数百分比理论教学6387.5%实验教学912.5%合计72100%

表2 PBL与其他教学方法结合的论文发表情况

Tab.2 Publication of papers on PBL combined with other teaching methods

序号教学方法篇数1与LBL相结合132与CBL相结合13与TBL相结合24与RISE相结合25与网络辅助教学相结合5

3 讨论

3.1 PBL教学模式应避免僵化和模式化 虽然PBL教学模式在提高教学效果和教学质量上作用明显，但如果不考虑学生的学习基础与学习能力，不结合实际的教学形势，模式化地开展PBL教学，可能反而引起学生的困惑，使学生跟不上教学的节奏，进而引发厌学情绪[6]。尤其是医学免疫学这样的基础医学学科，是医学生首先接触的医学相关学科之一，此时需要考虑到学生是否已经比较系统地学习了与免疫学相关的其他学科的知识，是否具备足够的自主学习能力。因此，不能盲目安排PBL教学时间，一般安排在基础医学教育的中期进行比较合适。当然，任何一种教学方法运用久了就容易陷入僵化和模式化，丧失对学生足够的吸引力，尤其是PBL教学模式要求学生利用课余的时间进行资料收集和自我学习，对学生的自我管理和自我约束要求较高，很多学生很难自始至终都坚持进行PBL教学，发展到后面大多沦于形式化。因此，这就要求医学免疫学教育工作者在教学中要灵活运用PBL教学理论，对PBL教学的形式和方法进行创新，坚持“以学生为中心”的教学理念，充分激发他们的学习兴趣和自主性。

3.2 积极发展新型PBL教学模式 如本文所统计的，目前应用于医学免疫学的PBL教学模式主要有RISE-PBL、CBL-PBL、TBL-PBL等教学模式，以及将PBL应用于网络教学平台中。近几年，新理念的教学方法如翻转课堂、“慕课”等掀起了教育改革的浪潮，许多医学院校也相继将其应用于高等医学教育中。翻转课堂的教学理念以学生为中心，将传统的“先教后学”模式变成“先学后教”模式，关注的是学习主体的学习行为。“慕课”也就是大型开放式网络课程(Massive open online courses，MOOC)，可以免费提供大部分学习课程，学生们只需要联网即可自主学习所需的课程知识，极大地降低了受教育的成本。翻转课堂和PBL教学法在培养学生学习的积极性和自主性方面具有优势，目前，两者相结合的教学法已应用于其他医学学科如解剖学、药理学和生理学等教学中[7-9]。“慕课”在充分发挥互联网开放和便捷的优势的同时，也能很好地培养学生学习的自主性，“慕课”与PBL相结合的教学方法已见诸于护理学、生理学、肾脏内科学等教学改革论文中[10-12]。此外，作为一种新兴的互联网教学模式，微课与PBL结合的教学模式也被应用于麻醉学、预防医学、呼吸内科学等教学中[13-15]。医学免疫学教育工作者应借鉴已有的宝贵经验，积极探索将PBL与新理念的教学方法如翻转课堂、“慕课”、微课等有效结合并应用于医学免疫学教学的可行性，以进一步提升教学效果和教学质量。

3.3 建立与PBL教学相适应的考核机制 虽然越来越多的院校在医学免疫学教学上采用PBL教学模式，但却没有建立考核学生的理想方法，仍以课程最终考试的成绩为主，考核形式滞后于授课形式。没有与PBL教学模式相适应的考核方式，PBL的教育目标和教学效果都将难以实现。因此，应当建立与PBL教学相适应的考核体系，除了对学生知识掌握程度进行评价外，更应该强调对学生态度和能力的评价，注重过程性评价和表现性评价[16]，让学生充分认识到，课程学习的每个阶段都很重要，而不是只关心最终考核的一张卷子[17]。这样，才能切实调动学生的积极性和主观能动性，促使他们充分参与到PBL教学中来，发挥主体性的作用。

4 总结

PBL作为医学免疫学当前较为普遍采用的教学方法，可以有效提高学生的自主学习能力、交流沟通能力和团队协作能力，培养学生的创新思维和分析批判精神，但在教学实践中进行PBL教学还存在很多难以解决的问题，譬如如何避免PBL教学模式的僵化和模式化，如何建立较为理想的考核PBL学生的考核体系等，这些问题阻碍了PBL在医学免疫学教学中的进一步推广。因此，医学免疫学教育工作者应根据学科自身的特点，对PBL教学的形式和方法进行改革和创新，积极探索PBL与新理念的教学方法如翻转课堂、“慕课”等相结合的可行性，并建立合理有效的考核机制，找出符合我国现阶段教育国情的医学免疫学教学模式，培养出适合现代社会需要的高素质医学人才。