胶质瘤恶性程度分级的功能性磁共振成像研究

潘 林，姚胜坤(通讯作者)

（重庆市云阳县中医院 重庆 404500）

胶质瘤属颅内原发性肿瘤，通常分为低级别和高级别胶质瘤。高级别胶质瘤和低级别胶质瘤在临床上的治疗方法有所不同，所以，在临床治疗中能够明确掌握其胶质瘤的级别对治疗来说非常的重要[1]。现阶段，胶质瘤分级的金标准为组织病理学的评估，但是，采样误差的限制与有限的相关活检样本数使得胶质瘤组织病理学分类存在一定的争议。活检会引起大脑肿胀、感染、出血及中风等。在不确定检测结果时，需要进行重复活检。本文将对集中常见功能性磁共振成像的研究进展进行综合描述。

1 扩散加权成像

扩散加权成像为现阶段仅有的可以进行活体组织内水分子扩散运动检测的无创方法，可对组织内水分子扩散的微观速率进行检测。对于能够反映水分子流动性的参数，最常用的是表观扩散系数。比较低的表观扩散系数值偏向于高级别胶质瘤，比较高的表观扩散系数值偏向于低级别胶质瘤。肿瘤细胞具有对水扩散的相对屏障，所以对于水分散性，低级细胞要高于高级细胞[2]。但这也不是绝对的，比如高级别胶质瘤中和肿瘤存在联系的囊性变、出血、坏死、水肿等特征同样会对水分子扩散产生一定的影响。

2 扩散张量成像

扩散张量成像为映射水分子扩散方法，此方法完全无创。扩散张量成像利用水分子扩散，有效得出与组织结构有关的微观细节。另外，扩散张量成像可以对异常的纤维进行检查，所以扩散张量成像是白质病变的最重要的检查方式[3]。基于扩散张量成像的扩散张量纤维束成像，可以对重要脑白质纤维束及脑内白质纤维束走行与临近病变的解剖关系进行清晰直观的显示，可有效的对肿瘤分级情况进行诊断。

各向异性指数是扩散张量成像的重要研究参数，各向异性指数值为水分子弥散方向的定量参数。关于各向异性指数值，高级别胶质瘤实质区要高于低级别胶质瘤实质区，由此可知高级别胶质瘤实质区水分子扩散更偏向同一方向。其主要原因很可能为高级别胶质瘤和低级别胶质瘤的实质区的白质纤维束都受到破坏，导致水分子扩散方向发生变化，但是高级别胶质瘤实质区的肿瘤的生长呈现恶性，细胞密度与低级别胶质瘤相比明显较高，促使细胞外间隙缩小严重，水分子可能会沿着细胞外间隙发生扩散，因此高级别胶质瘤的各向异性指数值要高于低级别胶质瘤。

3 灌注加权成像

灌注加权成像使通过示踪剂对脑血管系统信号变化进行成像显示的方法。示踪剂有外源性和内源性的。动脉自旋标记MRI为内源性灌注加权成像，其示踪剂为动脉血，动态敏感性对比灌注加权成像为外源性灌注加权成像方法。

4 磁共振波谱成像

现阶段，磁共振波谱成像是可完成体内代谢物代谢情况检测的唯一技术，可检测体内代谢物浓度，对组织细胞病理学生物变化通过分子代谢水平进行反映，由此可深入了解疾病情况[4]。磁共振波谱成像检测的胶质瘤的产物有肌醇、肌酸、胆碱、脂质、乳酸、乙酰天门冬氨酸等。临近的正常神经元会由于胶质瘤细胞的异常生长而被破坏。

5 磁敏感加权成像

磁敏感加权成像是利用T2加权梯度回波序列效应通过组织间磁敏感性差异来成像的，能很好的检测钙化和出血，因此在胶质瘤内部结构特征的检测中非常的重要。有研究者通过磁敏感加权成像检测出高级别胶质瘤的微血管和小血管出血量要明显的多于低级星形细胞瘤[5]。高级别胶质瘤中肿瘤内易感性信号强度与低级别胶质瘤相比明显较高。高级别胶质瘤肿瘤微血管密度与低级别星形细胞瘤相比明显较高。由此可以看出，在不能使用造影时，磁敏感加权成像对胶质瘤分级有非常重要的作用。

6 化学交换饱和转移成像

化学交换饱和转移成像检测技术比较独特，其对内源性低浓度生物分子的检测可通过水交换质子测量完成。化学交换饱和转移成像可降低检测到的自由水信号强度来为图像提供阴性对比。

7 体素内非相干性运动磁共振成像

体素内非相干性运动磁共振成像可对体素的微观运动进行有效的描述。微观运动主要有血液的微循环和水分子的扩散。也就是说体素内非相干性运动磁共振成像可同时获得灌注加权成像和扩散加权成像，所以具有较为明显的理论优势[6]。具体如下：①该技术无需静脉注射造影剂；②该技术无需进行反卷积和造影剂渗漏校正或获取动脉流入函数；③该技术所检测的纯扩散系数能够对扩散状态进行更加准确的反映，所以在进行纯扩散系数的计算时可以将灌注的影响排除；④该技术的本质为定量的。无需进行任何校正。

8 放射组学

近年来，相关技术发展迅速，放射组学得到相关研究者的广泛重视。可以吧传统的影响图像转变成可发掘的数字信息，对其实施高通量定量分析。利用放射组学，对隐含在医学影像中的信息进行解码，并为临床诊断和预后分析提供很好的帮助。

9 总结

功能磁共振技术在胶质瘤的分级诊断中有着非常重要的作用，本文对一些成像技术的基本情况进行简要的阐述，这些技术各有各的特点，尚不能将其进行有效的整合。所以希望影像学能够得到不断的完善，并且广泛的应用于更多的医院中。