关于阿尔茨海默症早期影像学诊断

吕惟群，曹 静，黄永祥（通讯作者）

（1湖北省武汉市武东医院放射科 湖北 武汉 430084）（2湖北省武汉市武东医院精神科 湖北 武汉 430084）（3武汉钢铁公司第二职工医院精神科 湖北 武汉 430084）

阿尔茨海默症常见于老年患者，是一种认知障碍及记忆损害为主的中枢神经系统疾病。阿尔茨海默症。阿尔茨海默症发生机制与脑梗死、脑出血有关[1]。影像学是诊断阿尔茨海默症主要方法，包括CT、MRI。周文等[2]认为，CT诊断阿尔茨海默症能较好的显示脑萎缩征象，但其特异性不高，误诊率高达28%。MRI不受骨骼、肌肉、血流影响，其图像特异性、敏感性较高。由此，本文选取我院2017年1月—2018年1月收治的阿尔茨海默症患者为研究对象，使用CT、MRI诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性分析我院2017年1月—2018年1月收治的阿尔茨海默症患者100例临床资料，年龄57～75岁，平均年龄（67.25±4.24）岁，病程1～17个月，平均病程（10.59±2.64）个月。诊断标准：所有患者均满足国际脑血管病高峰论坛（2011）关于阿尔茨海默痴呆相关标准。纳入标准：纳入标准：（1）首次接诊；（2）知情同意；（3）首发阿尔茨海默症。排除标准：（1）脑卒中患者；（2）病原体未定型肝炎患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神病患者；（5）合并恶性肿瘤患者；（6）心脏支架患者。

1.2 方法

CT诊断：所有患者最先接受CT诊断，使用美国GE公司64排螺旋CT进行头部扫描，电压120kV、电流260mA，扫描部位包括外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数及侧脑室指数。审片时使用比例尺测量CT片，判断影像学特征。MRI诊断：使用美国GE 3.0T MRI超导成像仪，头颅正交线圈，行常规检查、弥散加权成像及磁敏感加权成像扫描。参数：TR500ms，TE：13ma，层厚5mm。DWI主要参数TR 4600ms，TE 72ms，b=0.1000s/mm2，层厚5mm，层间距1.2mm。所得数据上传至工作站获得最小密度投影。

1.3 统计学方法

阿尔茨海默症患者所有数据采用SPSS21.0软件统计分析，阿尔茨海默症患者计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，阿尔茨海默症患者的计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断阿尔茨海默症早期影像学特征比较

MRI检出脑形态学改变（94%）、脑室扩大（92%）、脑功能改变（93%）、脑代谢改变（93%）率高于CT（P＜0.05），见表。

表 CT、MRI诊断阿尔茨海默症早期影像学特征比较（%）

2.2 CT阿尔茨海默症早期影像学特征分析

CT阿尔茨海默症早期影像学特征以脑萎缩征象为主，其次是脑萎缩征象、脑室扩大征象。具体表现：69%阿尔茨海默症CT表现为脑形态学改变，62%的脑室扩大，脑沟及脑池加深、加宽。21%的患者后期会出现弥漫性猫萎缩，以额颞叶表现最明显。CT反映脑代谢改变特征较差只有52%。

2.2 MRI阿尔茨海默症早期影像学特征分析

常见影像学特征包括脑形态学改变、脑室扩大、脑功能改变、脑代谢改变。85%的患者出现皮髓质分界消失，颞叶内侧高信号及海马萎缩，52%的患者伴有海马扩大。梗死部位T1低信号，T2高信号，伴有脑白质疏松征象。T2加权扫描可见双侧弥漫性成脑室周围“月晕状”高信号区。

3 讨论

阿尔茨海默症发生机制较复杂，目前尚未完全明确。有报道研究发现[3]，阿尔茨海默症患者脑组织含铁量显著增加，可催化自由基生成及促进脂质过氧化，从而促进病情发展。其病理表现在老年斑。亦有研究认为[4]，阿尔茨海默症以海马、顶叶退行性病变为主，早期表现为记忆力下降、语言理解能力障碍及劳动技巧下降。本病起病较快，病情隐匿，发展缓慢。CT是诊断阿尔茨海默症主要方法之一，其影像学特征以脑性态度学改变为主，但CT无法有效对阿尔茨海默症及抑郁症进行鉴别。MRI有助于阿尔茨海默症与其他类型痴呆的鉴别，且特异性、敏感性较高。

本文研究结果显示，MRI的敏感性及特异性高于CT，这与罗永良等[5]研究结果一致。CT虽能显示阿尔茨海默症患者脑解剖结构及病理学形态改变，但对诊断痴呆的特异性不高，极容易误诊。最近几年临床已逐渐减少CT诊断阿尔茨海默症机其他痴呆类疾病的使用。MRI可直接行任意方向切层，对软组织的分辨率较高。同时，MRI图像不受脑组织、血流影响，对颞叶萎缩在冠状面的测量结果高于横断面，因此能较好的鉴别抑郁症及其他类型痴呆。

综上所述，MRI诊断阿尔茨海默症具有较高价值，不仅能较好的反映阿尔茨海默症特征，还能提高诊断与鉴别正确性，值得使用。