ICU床边彩超与胸部X线片检查诊断创伤性气胸的价值

王 青，鲍 洁（通讯作者）

（上海市第一人民医院宝山分院 上海 200940）

创伤性气胸是一种外伤，其在钝性外伤的占比达到了15%～50%，在穿透性外伤的占比达到了30%～87.6%。对于该类疾病患者，必须尽快进行治疗，否则很有可能造成患者死亡[1]。目前对于创伤性气胸患者的诊断一般采用三种方法，即CT检查、X线检查、床边彩照检查，这三种方式各有优劣，本文分析ICU床边彩超与胸部X线片价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2018年1月—10月在本院接受治疗的钝性胸部创伤患者资料共计84例，通过抽签法分组为床边彩超组以及X线组每组42例。对照组中男性28例，女性14例，年龄在18岁至64岁，平均年龄为（42.19±12.47）岁；观察组中男性29例，女性13例，年龄在19岁至62岁，平均年龄为（44.61±13.59）岁。组间常规资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究应用双盲、前瞻法，仪器使用由迈瑞生产的M5型便携式彩色多普勒诊断仪、由西门子生产的W450型X线透视仪与K1型CT检查仪。

所有患者在入院之后开展床边彩超（彩超组）、X线（X线组）检查，检查在3小时内完成。如果超声检查显示患者体内肺滑动特征以及彗尾样伪影消失，那就可以确定患者出现了少量气胸。在使用X射线来对气胸进行检查时，可以先从肺部外围开始压缩肺部，使其向肺门方向收缩[2]，这时可以看到气胸呈现出线状或者带状，同时被压缩的肺部边缘也会出现在视野中，且在患者进行呼气时效果更加明显。当患者气胸较多时，可以发现其一般聚集在肺部的中外部地区，而内部地区则是被压缩的肺，同时，软组织呈现出密度均匀发布，而且处于同一侧的肋骨之间的间隙加宽，膈下降，纵隔则向健侧的方向略为移动，在对侧出现了代偿性肺气肿症状。然后使用CT来检查患者肺窗状况，并将其结果作为金标准，结果显示：在处于肺部外围的低密度区的CT值为1000Hu，而且其内部基本看不见肺纹理，但是在内缘可以看见被压缩移位的肺，其外呈现出线条状影[3]。

1.3 统计学方法

对研究中的两组数据使用SPSS19.0软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（±s）表示，χ2、t检验，当P＜0.05时，说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

研究显示床边彩超对气胸的检出率与X线检出率不存在显著差异（P＞0.05），见表。

表 对比床边彩超以及X线检出率[n（%）]

3 讨论

对研究结果进行分析，可以发现：对于创伤性气胸诊断的敏感度、准确度、阳性与阴性预测值、特异度以及特异度等，床边彩超和X线所得结果并没有出现显著差异。这说明用这两种检查方法来检查创伤性气胸的效果基本相同，且都不如CT检查。而使用CT来检查创伤性气胸虽然具有特异度高、敏感度高等优点，但是其对于检查空间的要求较大，若果患者病情较为严重，处于呼吸功能以及各项生命体征较差的情况下，这时若为患者进行CT检查，则势必要为患者进行肢体移动，这可能导致不良事件发生。所以CT检查并不适用于ICU创伤性气胸患者。而X检查与CT检查一样，对于患者接受检查时的体位具有一定要求，所以X检查也不适用于此类患者[4]。而床边彩超检查就不具备这些缺点，其具有操作简便、安全、可以重复进行等优点，虽然其在诊断的准确性、稳定性等相较于CT与X检查并没有优势，甚至还有一些不如，但是其更加适用于ICU创伤性气胸患者。在ICU创伤性气胸患者接受床边超声检查时，其仅仅需要保持坐位或者半卧的体位即可，只需要将彩超使用的探头放在患者的肋间隙，让其在患者肋间隙从下往上慢慢移动，便可实现逐一检查的目的[5]。虽然在以前大部分医生认为对空腔脏器使用超声检查的方法的价值并不高，但是现在这种观念正在逐渐改变，因为有研究表明：对于胸腔疾病来说，超声检查与X线检查的特异性、敏感性差别不大。对于正常的脏层胸膜-肺组织而言，其具有随着呼吸进行运动的特点。而相反的，在出现气胸症状时，其不会随着呼吸进行运动，这就会限制超声波的反射，进而影响诊断结果。

综上所述，使用超声检查来诊断创伤性气胸患者虽然在确性、特异性上没有显著优势，但是其具备X线检查与CT所无法比拟的优势，即操作简单，安全性高，具有不错的临床价值，值得被推广使用。