高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生情况研究

陈小磊 李翠莲 李笑芬

【摘要】 目的：探究高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生情况。方法：选取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高龄髋部骨折患者，按照手术时机的不同将其分为对照组（骨折后48 h后进行手术治疗）和试验组（骨折后48 h内进行手术治疗），各50例。比较两组术后不同时间的谵妄发生程度、手术前后的血清谵妄活性标志物（IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF）。结果：试验组术后1、3、5 d的谵妄程度均优于对照组（P<0.05）;术后1、3 d，试验组IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生程度存在明显差异，应于高龄患者骨折后早期进行手术治疗。

【关键词】 高龄髋部骨折; 手术时机; 术后谵妄

【Abstract】 Objective：To explore the occurrence of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture at different operation opportunity.Method：A total of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from July 2015 to July 2018 were selected.According to the different operation opportunity，they were divided into control group（surgical treatment 48 hours after fracture）and experimental group（surgical treatment within 48 hours after fracture），50 cases in each group.The occurrence of delirium at different time after operation，serum delirium active markers（IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B，BDNF）before and after operation between two groups were compared.Result：After operation 1，3 and 5 days，the delirium degree of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.After operation 1 and 3 days，the levels of IL-6，IL-8，TNF-α，NSE，S100B and BDNF in experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The postoperative delirium of elderly patients with hip fracture at different operation opportunity have obvious differences，and surgical treatment should be performed early after fracture.

【Key words】 Elderly patients with hip fracture; Operation opportunity; Postoperative delirium

First-authors address：Shunde Second Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528305，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.006

髖部骨折是在老年人群中较为常见的一类骨折，而高龄髋部骨折患者的治疗难度相对较大，与本类人群机体功能状态相对较差及术后恢复较慢等多种因素有关，而本类患者的手术与麻醉等多方面的耐受性较差，因此围术期的难点较多，其中术后谵妄作为高龄手术患者常见的不良情况，其在高龄髋部骨折患者中的研究是重点[1]。以往有研究认为，手术时机是对患者术后谵妄发生影响较大的方面[2-3]，但是研究极为不足。本研究就高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生率进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高龄髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄≥75岁。排除标准：陈旧性骨折;合并慢性基础疾病者;精神病史及其他认知异常的情况;酒精及药物依赖者;脑部及神经系统损伤及疾病者。按照手术时机的不同将其分为对照组和试验组，各50例。患者及家属均对研究知情与同意，且该研究已经通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组在骨折后48 h后进行手术治疗，试验组在骨折后48 h内进行手术治疗。两组围术期用药基本相同。比较两组术后不同时间（术后1、3、5 d）的谵妄（CAM量表）发生率、手术前后的血清谵妄活性标志物。

1.2.2 检测及评价方法 （1）于术前及术后1、3 d采集两组外周静脉血标本送检，每次采集量为4.0 mL，离心后取血清进行谵妄活性标志物检测，包括炎症类标志物（IL-6、IL-8及TNF-α）与神经类标志物（NSE、S100B及BDNF）。检测人员两名，均采用酶联免疫法检测，按照试剂盒的操作说明进行严格操作检测。（2）CAM量表评估患者谵妄程度的有效量表，本量表包括11个评估问题，每个问题评分均为1～4分，评分越高表示越为严重，其中总分≤19分、20～22分及>22分分别表示无谵妄、可疑谵妄及存在谵妄[4]。