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胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择的探讨

2016-03-17卢华军

中国实用医药 2016年7期
关键词:手术时机

卢华军

【摘要】 目的 探讨胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择。方法 回顾性分析52例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料, 对患者病理分型、手术时机、手术方式等情况进行归纳与总结。结果 全体患者均于手术方案确定后择期进行手术治疗, 其中12例行胰十二指肠切除术, 7例行保留十二指肠胰头切除术, 16例行胰体尾切除术, 3例行保留幽门胰头切除术, 6例患者行胰腺体尾体切除术, 4例行胰腺尾体节段切除术, 2例患者行全胰切除术。52例患者均顺利通过手术, 围手术期未出现严重并发症。随访6个月, 未发现胰腺肿瘤复发、转移病例。结论 及早实施手术是改善胰腺囊性肿瘤预后的关键, 临床应结合患者手术耐受性、肿瘤具体位置、病理分型、与主胰管的关系等情况选择手术方法。

【关键词】 胰腺囊性肿瘤;手术时机;手术方法

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.036

胰腺囊性肿瘤是临床较为少见的胰腺肿瘤, 早期患者无明显症状, 肿瘤标志物检测多无异常, 影像学检查无法判断其具体病理类型, 因此临床治疗颇为棘手。不同病理类型的胰腺囊性肿瘤其生物学行为特性也会有所差异, 且大部分胰腺囊性肿瘤均有癌变倾向, 及时采用正确的手术方式进行治疗, 是确保肿瘤得以彻底切除、避免胰腺功能受损的关键[1]。本文以本院收治患者为研究对象, 探讨胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月~2014年10月收治的52例胰腺囊性肿瘤患者, 均经手术与病理证实[2]。其中男15例, 女37例;年龄23~78岁, 平均年龄(51.2±3.6)岁;临床症状:腹痛及可触及腹部包块13例, 黄疸6例, 消瘦8例, 胰腺炎9例, 无明显症状者16例;病理类型:胰腺浆性囊腺瘤26例, 黏液性囊腺瘤13例, 导管内乳头状瘤7例, 实性假乳头状瘤6例;肿瘤位置:胰腺头部17例, 胰体24例, 胰腺尾部11例。对全体患者的临床病案资料进行分析, 发现大部分患者初诊时临床症状、体征均缺乏特异性, 16例无明显症状于常规体检时发现。经腹部B超、CT等影像学检查, 全体患者均可见胰腺囊性占位病变, 血清肿瘤标志物CEA、CA-199已排除胰腺假性囊肿。

1. 2 方法 根据患者手术耐受性、肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管关系等情况选择手术方法, 手术方法确定后立即择期实施手术。其中, 肿瘤处于胰腺头部者实施胰十二指肠切除术, 针对胰头钩突部肿瘤者实施保留幽门或十二指肠的胰头切除术;肿瘤处于胰体者则行全胰切除术;肿瘤处于胰体尾部者则可行胰腺体尾体切除术, 注意尽可能保留脾脏, 但针对脾脏浸润严重、实性假乳头状瘤者则连同脾脏一并切除。另可根据肿瘤具体大小, 选择肿瘤局部剜除或胰腺节段切除术。

2 结果

2. 1 手术方法的选择 本组52例患者中, 12例行胰十二指肠切除术, 7例行保留十二指肠胰头切除术, 16例行胰体尾切除术, 3例行保留幽门胰头切除术, 6例患者行胰腺体尾体切除术, 4例行胰腺尾体节段切除术, 2例患者行全胰切除术。

2. 2 围手术期并发症发生情况与随访结果 52例患者均顺利通过手术, 术后有3例患者发生胃瘫, 其中1例为行全胰切除术, 2例为行胰十二指肠切除术;2例患者出现胰瘘, 其中1例行全胰切除术, 1例行胰腺尾体节段切除术。并发症患者经抑制胰液分泌、营养支持、抗感染等对症治疗后均已康复, 围手术期未出现严重并发症或死亡病例。

随访6个月, 52例患者无失联病例。随访结果显示:全体患者经症状、体征观察及腹部B超、CT等影像学复查, 未发现胰腺囊性肿瘤复发或转移。

3 讨论

随着各类先进技术的广泛应用, 近几年来我国胰腺囊性肿瘤的临床检出率逐年递增[3]。临床研究证实, 不同病理类型的胰腺囊性肿瘤具有不同的生物学行为特性, 同肿瘤所处部位、浸润程度、与主胰管关系, 其处理方法也不尽一致, 手术时机与方法的正确选择直接影响疾病预后效果[4]。准确的鉴别与诊断是临床手术时机与方法选择的重要依据, 但现有影像学检查以及实验室检查均无法准确判断肿瘤的病理类型, 在胰腺囊性肿瘤的治疗方面, 为及时排查恶性肿瘤、预防肿瘤恶变, 尽早采取手术探查或切除肿瘤很有必要[5]。

目前, 除已获得明确诊断、肿瘤较小(直径<3 cm)、无明显症状体征的胰腺浆性囊腺瘤外, 临床对于胰腺囊性肿瘤多主张早实施外科手术切除肿瘤[6]。彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能是治疗胰腺囊性肿瘤的基本原则, 胰腺肿瘤摘除方法有很多, 具体手术方式需结合患者个人手术耐受性、肿瘤所在部位、病理类型、周围组织浸润程度及与主胰管关系等进行选择[7]。常见的手术方式主要包括:胰十二指肠切除术、胰腺节段切除术与胰体尾切除术, 针对分布于全胰的多发性肿瘤多主张实施全胰切除术, 不过该手术创伤大, 患者术后易出现胃瘫、胰瘘等并发症, 不适用于耐受性差、对远期生存质量要求高的患者[8, 9]。

邓友松等[10]提出, 在腹腔镜技术的辅助下, 能进一步减少胰腺肿瘤摘除术对患者造成的创伤, 能很大程度上保留幽门、十二指肠、脾脏等, 不过针对肿瘤体积大、解剖结构不清晰、与主胰管距离较近的肿瘤, 盲目使用腹腔镜会加大手术风险, 故在使用腹腔镜前需对患者病情进行准确评估。本次研究中, 全体患者均在病情确诊后, 根据患者具体病情与个体差异选择对应手术方式, 并在手术方案确定后的第一时间接受手术治疗, 52例患者均顺利通过手术, 围手术期未出现严重并发症。随访6个月, 未发现胰腺肿瘤复发、转移病例, 获得满意效果。

综上所述, 患者手术耐受性、肿瘤具体位置、浸润程度、病理分型等情况是选择手术时机与方法的重要参考依据, 临床务必给予重视。

参考文献

[1] 王亚军, 孙家邦, 李非, 等.胰腺囊性肿瘤的诊治要点.首都医科大学学报, 2012, 33(1):79-83.

[2] 王君, 田孝东, 高红桥, 等.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗.中华普通外科杂志, 2014, 29(9):661-665.

[3] 邹忠东, 张再重, 姚和祥, 等.胰腺囊性肿瘤126例外科诊治分析.中华肝胆外科杂志, 2013, 19(12):891-894.

[4] 许业传, 吴德全, 余宏铸, 等.胰腺囊性肿瘤外科诊断与治疗. 安徽医科大学学报, 2013, 48(10):1270-1272.

[5] 耿小平.胰腺囊性肿瘤的诊治近况.肝胆外科杂志, 2013, 21(3): 161-164.

[6] 陈梅福, 刘剑鸣.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗.中国普通外科杂志, 2012, 21(3):345-349.

[7] 胡翠, 赵孝文, 刘晓昌, 等.胰腺囊性病变90例临床分析.肝胆外科杂志, 2014, 22(5):334-335.

[8] 徐萍, 徐敏.胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析.胃肠病学, 2014, 19(1):40-42.

[9] 路辉, 史宪杰, 万涛, 等. 43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析.解放军医学院学报, 2014, 35(6):529-532.

[10] 邓友松, 龚建平. 23例胰腺囊性肿瘤诊治体会.中国现代普通外科进展, 2013, 16(10):781-785.

[收稿日期:2015-10-30]

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