川百止痒洗剂联合糠酸莫米松治疗儿童顽固性湿疹的疗效观察

杨 明 顾 菲 刘 燕 刘晓雁

儿童顽固性湿疹作为一种常见且多发的皮肤病，临床症状主要有红斑、水疱、红丘疹等的糜烂和渗出，且该疾病复发率高、迁延不愈，易继发感染[1，2]。目前临床上主要采用新型皮质类固醇外用的擦剂进行治疗，其中以糠酸莫米松乳膏最为广泛，其主要优点有起效快且安全性高[3]。但笔者在临床工作中发现，单一使用糖皮质激素类药物虽然能在短期内有效的控制症状，但停药后易复发，从而造成病情的反复。川百止痒洗剂适用于儿童湿疹的治疗，特别适用于湿热内蕴类皮肤湿疹[4]。为进一步提高疗效和降低复发率，笔者医院对儿童顽固性湿疹患儿采用川百止痒洗剂联合糠酸莫米松乳膏标本兼治的治疗方案，取得了良好的临床效果，现报告如下。

材料与方法

1.病例资料：自2016年1月～2018年1月，按纳入和排除标准笔者医院共纳入确诊的儿童顽固性湿疹患儿76例。纳入标准：①确诊为儿童顽固性湿疹，符合诊断标准[5]；②无继发感染及其他急性表现；③患者家长知情并同意本研究。排除标准：①有严重肝脏、肾脏或心肺疾病等；②试验前1周使用皮质类固醇类激素或药物；③对糠酸莫米松乳膏过敏。随机分为对照组和观察组，分别为36例和40例。两组患儿的一般临床资料如表1所示，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均签署知情同意书，治疗方案已通过笔者医院医学伦理学委员会审核。

表1 患儿一般临床资料

2.治疗方法：2组患者采用相同的护理方法，如保持皮肤清洁干燥、穿着棉质无刺激性衣物、禁用碱性沐浴剂和热水清洁身体等。对照组患儿采用糠酸莫米松乳膏购自拜尔医药(上海)有限公司，国药准字：H19991418，规格：5g:0.1%单药治疗，用医用棉签将药物均匀涂于患处，轻揉1min使药物吸收完全，2次/天，连用4周，4周为1个疗程；观察组患儿采用川百止痒洗剂(生产厂家：北京贞玉民生药业有限公司，国药准字：B20020271)和糠酸莫米松乳膏的联合治疗，用川百止痒洗剂原药液经1∶1比例进行稀释后，用医用棉签将药物均匀涂于患处，2次/天，间隔1h后涂抹糠酸莫米松乳膏，方法同对照组，连用4周，4周为1疗程。治疗期间停用其他治疗药物，且需注意保证患儿良好睡眠和清淡饮食。

3.观察指标：治疗效果：患儿治疗1个疗程结束后进行评价。痊愈为皮损消退，症状消除；显效为皮损消退超过50%，症状基本消失；好转为皮损消退30%～50%，症状减轻；无效：皮损消退<30%，症状未改善。总有效率为痊愈+显效+好转例数占所在组患儿的百分比。同时对患儿治疗前和治疗1个疗程后的瘙痒程度和生活质量进行评分。瘙痒程度评分： 0为无症状；1为轻度瘙痒，未影响睡眠；2为中度，每晚因瘙痒觉醒次数不超过2次，但未影响生活；3为重度，每晚因瘙痒觉醒次数不少于3次，影响生活；4为严重且呈持续性，无法入睡，严重影响生活。生活质量评分：相应的儿童皮肤病学生活质量问卷由父母或监护人协助填写，分值越低表示患儿生活质量越差。复发情况：对经1个或多个疗程痊愈的患儿，随访3个月，观察其复发情况，即指皮损消退后再次出现的情况。

结 果

1.治疗效果比较：两组间的治疗效果经秩和检验比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组和观察组总有效率分别为80.56%和85.00%，经χ2检验比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.瘙痒和生活质量比较：两组患儿治疗前瘙痒和生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，瘙痒和生活质量与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的瘙痒和生活质量的评分要优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

表3 两组患儿瘙痒和生活质量评分比较

与本组治疗前评分比较，*P<0.05

3.复发情况：对照组和观察组在治愈后3个月内复发分别为22例和7例，复发率分别为61.11%和17.50%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

儿童顽固性湿疹作为皮肤门诊中常见的多发疾病，病因较为复杂，发病机制尚不能明确，一般主要认为与多种内外因素相关，如食物或环境中的过敏原、机械性摩擦、气候变化等外因，以及内分泌、新陈代谢障碍、消化系统疾病、睡眠不足等自身因素[6～8]。现在西医临床上主要采用皮质醇类药物抑制机体的变态反应，其中针对儿童顽固性湿疹，糠酸莫米松乳膏最为常用，该药物为中效的皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏功效，且药物起效快、止痒效果好、经皮吸收率低、不良反应少、安全性高受到儿科临床工作者的广泛应用[9]。但笔者注意到，对于儿童顽固性湿疹虽然采用糖皮质激素治疗能有效控制症状，但停药后易复发，病情易反复。笔者分析，皮质类固醇激素治疗为对症治疗，仅能控制症状，无法去除病因，且糠酸莫米松容易此起患者毛细血管扩张、毛囊炎甚至皮肤萎缩的并发症，致使患者皮肤更易出现过敏，从而导致湿疹的复发[10，11]。

中医认为顽固性湿疹为脾失健运、心火上亢，外感湿、热邪所致，应以燥湿止痒、清热解毒为法[12]。川百止痒洗剂为临床上常用中成药外用洗剂，具有燥湿解毒、疏风止痒的功效[13]。现代药理学研究表明，川百止痒洗剂中的中药成分有抗过敏、抗真菌的作用，这与儿童顽固性湿疹的中西医病因相吻合，为对因治疗[14，15]。且有大量临床研究表明对妊娠瘙痒、湿疹、荨麻疹、尿布皮炎有较好的治疗效果，特别在婴幼儿湿疹治疗中应用广泛，治疗效果和安全性均良好[16～18]。糠酸莫米松乳膏为对症治疗，在治愈后易复发[19，20]。川百止痒洗剂为针对湿疹的对因治疗，两者联合使用是否有可能减少疾病的复发。针对于以上设想和分析，笔者采用川百止痒洗剂和糠酸莫米松乳膏联合治疗儿童顽固性湿疹，对症治疗和对因治疗的结合，取得了良好结果，联合治疗组虽然在治疗疗效、瘙痒和生活质量的改善程度方面与单独使用糠酸莫米松乳膏的患儿比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在复发率远低于单独使用糠酸莫米松乳膏组(P<0.05)。考虑到本研究样本量较少，可能结果会产生偏倚，川百止痒洗剂和糠酸莫米松乳膏联合治疗儿童顽固性湿疹的治疗效果和安全性需多中心、大样本的临床研究进一步证实。

综上所述，糠酸莫米松乳膏为治疗儿童顽固性湿疹患儿的优势药物，治疗效果确切，川百止痒洗剂和糠酸莫米松乳膏联合用药能有效降低复发率，相信随着技术的进步完善、病例数的积累，将具有广泛的临床应用前景。