醒脑通督针法对缺血性脑卒中大动脉粥样硬化型恢复期病人脑血流动力学的影响

缺血性脑卒中在我国的发病率很高，目前仍呈上升趋势[1]。大脑动脉硬化是缺血性脑卒中发生的危险因素，根据中国缺血性卒中分型诊断(China ischemic stroke subclassification，CISS)分型[2]，本研究选取最常见的以及脑血流改变较为显著的大动脉粥样硬化型(LAA)缺血性脑卒中病人作为研究对象，观察醒脑通督针法对LAA型缺血性脑卒中病人脑血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年12月就诊于山西中医药大学第三中医院脑病一科的缺血性脑卒中病人60例，随机分为治疗组、对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协助组修订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中的缺血性脑卒中诊断要点。

1.2.3 CISS分型标准 根据2012年北京协和医院高山教授等提出的中国缺血性卒中亚型(CISS分型)标准：①LAA；②心源性脑卒中(cardiogenic stroke，CS)；③穿支动脉病变(penetrating artery disease，PAD)；④其他原因(other etiologies，OE)；⑤不明原因(undetermined etiology，UE)。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准的缺血性脑卒中(LAA型)病人；②病程在2周至6个月；③经颅多普勒超声(TCD)或者颈动脉血管超声检查符合颅内外大动脉狭窄病人；④年龄40～85岁；⑤签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准和纳入标准的病人；②根据CISS 分型标准属于CS、PAD、OE、UE的脑梗死病人；③系统性低灌注脑梗死病人；④伴有心、肺、肝、肾、造血系统等严重疾病病人；⑤年龄<40岁或>85岁；⑥依从性差或不能完成测试者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予醒脑通督针法，①选穴：百会、神庭、本神、脑空、脑户、风府、长强、华佗夹脊穴(蛇形刺)。②操作方法：穴位消毒，百会、神庭、本神、脑空、脑户平刺0.5～0.8寸，得气后快速捻转200 r/min，捻转1 min。风府，针尖朝下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，得气后行补泻手法。长强与骶骨平行，针尖向上斜刺入0.5～1寸，得气后快速捻转200 r/min，捻转1 min，与百会同时行针。华佗夹脊穴(蛇形刺)，各穴斜刺0.5～0.8寸，得气后行补泻手法。每日1次，留针30 min，每周治疗6 d，3周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5.2 对照组 给予传统针刺法，参照杨长森主编的高等医药院校试用教材《针灸治疗学》[5]。①选穴：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。②操作方法：穴位消毒，得气后行补泻手法。每日1次，留针30 min，每周治疗6 d，3周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5.3 基础治疗 两组均按照山西中医药大学第三中医院脑病一科中风病处理常规执行，予抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经、调控血压和血糖等对症治疗，并配合常规康复训练。

1.6 观察指标 两组病人治疗前后分别进行TCD检测，采用Natus Neurology Incorporated生产的SONARA/tek型经颅及周围血管多普勒诊断系统。病人取仰卧位，采用2 MHz探头在病灶侧颞窗探测大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)，记录平均血流速度(Vm)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

2 结 果

两组治疗前病灶侧大脑中动脉Vm、Vs、Vd、PI、RI相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组Vm、Vs、Vd较治疗前均增高，PI、RI较治疗前均降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后相比，Vm、Vs、Vd差异有统计学意义(P<0.05)，但PI、RI两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明两组治疗均可使病灶侧Vm、Vs、Vd增高，改善脑血流，且治疗组优于对照组；两组治疗均可使病灶侧PI、RI降低，但治疗组与对照组治疗后相比效果相当。详见表2。

表2 两组治疗前后TCD各项参数比较(±s)

与本组治疗前相比，1)P<0.01；与对照组治疗后相比，2)P<0.05

3 讨 论

缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴。该病是在素体本虚的基础上产生瘀血痰浊等病理产物，阻塞大脑脉络，蒙蔽清窍，髓海失养导致的。《本草纲目》言：“脑为元神之府”，而元神可以主宰一切生命活动，故脑功能受损会导致“神”的病变。脑髓下连于脊柱，遂大脑与脊神经密切相关，从解剖上看，脊神经分布恰好与督脉循行相吻合，而脊柱相关之病，中医可从督脉论治。督脉与脑相连，总督一身之阳气，上输于脑，推动大脑运转，调节与脑相关的一切精神活动，即病变在脑，首取督脉[6]。故在中风病的治疗过程中，不仅仅取之局部，更要在调神的基础上紧密联系督脉，醒脑通督针法就将“脑”“督脉”“神”三者结合，达到醒神开窍、填精益髓、疏通脑络的目的。

当发生缺血性脑卒中时，脑部血管狭窄或闭塞，脑灌注量减少，局部脑组织缺血缺氧，引起脑血流动力学、血液流变学等的变化[7]。采用TCD检测缺血性脑卒中(LAA型)病人的大脑动脉时，可表现为脑动脉硬化，血流速度的降低，即Vs、Vm、Vd的降低，此时血管阻力也会逐渐加大[8]，从而引起PI、RI的明显升高。大量研究表明，针刺可促进脑细胞修复，改善脑内环境，增强脑血管的舒缩功能，改善脑血流的自动调节能力，从而增加脑血流量[9-10]，这对于缺血性脑卒中的恢复具有重要意义。

醒脑通督针法是由山西中医药大学第三中医院脑病科王维峰主任首创，选穴中百会、神庭、本神、脑空、脑户均属头部穴位，头为诸阳之会，是五脏六腑之气血汇聚的地方，选取头部穴位可改善大脑皮质的缺血缺氧状态，从而增加脑部血流量[11]。其中百会、脑户、神庭均属督脉，可调神醒脑，再加风府、长强位于督脉上下之端，可沟通督脉气血。现代研究证实，针刺督脉经穴可使病人血黏度显著降低，同时增加脑血流量，促进神经功能的恢复。华佗夹脊穴属经外奇穴，位于足太阳经与督脉之间，而膀胱经和督脉在经脉循行上与脑均有联系，故华佗夹脊穴与脑的关系也十分密切。其横向可交通两经之气，共主一身之阳；纵向从上而下，每穴都与脊椎下方发出的脊神经后支相对应，故针刺华佗夹脊穴，能疏通督脉与膀胱经的经络气血，从而增加脑血流量。醒脑通督针法体现了中医的整体观念，上病下治，四肢有病治在中，同时调补心、脑、肝、脾、肾，在促进肢体功能恢复、改善颅内血液循环等方面起到了关键作用。

本研究以TCD直观反馈针刺治疗缺血性脑卒中对脑血流的改善作用，结果显示醒脑通督针法可改善缺血性脑卒中(LAA型)恢复期病人病灶侧MCA的脑血流速度，且优于传统针刺法。