儿童骺软骨骨折的X线CT及MRI诊断分析

徐敬林 金鑫 辽宁省大连市妇女儿童医疗中心 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：研究在儿童骺软骨骨折诊断中应用X线、CT及MRI的价值。方法：将在本院接受治疗的60例骺软骨骨折患儿进行研究，所有患儿都需要接受X线、CT和MRI诊断，对诊断的结果和特点进行分析。结果：X线诊断的检出率明显高于CT诊断和MRI诊断，组间比较形成统计学价值（P＜0.05）。结论：X线可以作为诊断儿童骺软骨骨折的首选方式，MRI对X线的诊断可以作为一种补充方式，CT在特殊的创伤确诊中比较适用。将其进行联合检查在临床中的效果比较显著。

儿童时期当中骨骺和软骨板的损伤十分常见，但是需要解剖的位置情况比较特殊，这从客观上提升了诊断的难度，骨骺后的软骨在X线片上并不会出现显影，这使得临床当中漏诊和误诊的情况屡见不鲜[1]。骨骺软骨板本身就是一种软骨组织，骨骼生长当中其是最为关键的组织，对骨骼的生长具有一定的促进作用，会随着骨骼的发育逐渐与原始骨化中心进行融合，由于其结构的力学强度较弱，容易受到损伤。本次就通过X线、CT和MRI对儿童骺软骨骨折诊断价值进行研究，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的60例骺软骨骨折患儿进行研究，时间为2016年8月～2017年7月。所有患儿当中，男性43例，女性17例。年龄为1～14岁，平均（8.24±1.21）岁。所有患儿都经过影像学检查后确诊。

1.2 方法

60例患儿均接受X线、MRI和CT诊断。对于未钙化的软骨来说，经过X线片检查并不会出现显影，会将骨骺和先期钙化带显现出来。骨骺移位、骨骺相对缘比较模糊以及干骺端，骺板明显增宽都是其临床中突出的表现。MRI诊断中软组织的分辨率比较高，骨骺和骺软骨以及周围的软组织结构都能够被清晰的显示出来。一般成像层面和骺板形成垂直，多方位的成像能够从不同的角度显示出解剖结构的复杂。生长软骨的成熟过程当中会让血管发生改变，骨化中心的形成会导致其不断地扩大，血管也会逐渐减少，骺板会将血管穿通。CT平扫在一些特殊性的创伤当中比较适用，在后期钙化和早期软骨出血当中作用十分显著，通过薄层CT与三维和二维重建会有利于复杂损伤的显示和诊断，这对于骨桥形成以及范围都具有重要意义。

1.3 统计学分析

本次的数据使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料用±s表示，t检验，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的检验方式是χ2，若P＜0.05，则说明具有统计学意义。

2. 结果

X线诊断检出率明显高于MRI诊断和CT诊断，组间差异比较显著（P=0.0032，0.0001），见表1。

表1. 儿童骺软骨骨折的X线CT及MRI诊断结果

3. 讨论

儿童关节的组成部分为骨端软骨和骺软骨，周围伴有关节囊和韧带。与骺板软骨相比较，关节的周围韧带硬度更大。儿童骺板软骨包括几个部分，分别为增生层、生发细胞层和成熟层等，会不断分化、退化和成骨不同层次的细胞，整个过程会促进骨骼的生长和发育，直到最终干骺和骨骺闭合并成型[2]。骨骼生长和发育当中，生发细胞层起到了至关重要的作用，其是原始细胞，对该层细胞造成的损伤难以避免并且不可逆转。基于此，对于不同类型的骨折，如果造成了生发细胞层的损伤就会对患者骨骼的生长和发育产生比较严重的影响，甚至可能造成骨骼的畸形[3]。患者的营养动脉会提供全身大部分部位干骺端中心的血液供应，而外周骨膜的分支为其周围组织进行了血液供应。关节周围不同部位的骨膜营养分支为骨骺提供了血液，基于此，损伤骨骺后，对应的血管生长和发育也会遭受影响。

对正常骨骺继发骨化中心出现和愈合的时间比较明确，这能够辨别出其是骨折片或者是正常骨化中心。儿童骨骺软骨由于其密度与周围的软组织比较类似，因此通过CT和X线检查并不能够将其显示出来。在X线下，骨骺和骨端软骨并不能够被显示出来。在骨骼的生长时，经过X线检查能够得到显影。通过CT检查显示也比较困难，关节造影由于与造影剂进行对比，虽然能够将关节软骨显示出来，但是具体的效果并不明显。X线片当中对于继发骨化中心和干骺端的对位关系、关节上下骨端的关系进行细致的观察[4]。如果损伤的是无干骺端骨折的骨头骺，需要以骨骺的具体位置来对损伤进行确定。认真观察干骺端的三角形骨片，如果检查显示存在三角形骨折，基本可以确诊为骨骺损伤。如果X线象征并不明显，尤其怀疑骺板损伤或者压缩骨折时，就需要通过MRI的检查，这就需要深入了解软骨的损伤。

骺板的损伤在儿童长骨骨折占比大约为5%～30%，临床的发生率比较高，这是由于儿童骺板的强度明显比关节囊和关节部韧带低。在这种情况下，成人就会发生关节脱位或者损伤韧带的情况，在儿童当中就需要判断是否可能发生了骨骺损伤。

在本次研究当中，不同诊断方式在对儿童骺软骨骨折进行诊断时，其显现出来的特点有明显的差异。儿童骺软骨骨折当中，X线可以作为诊断的首选方式，X线平片并不会对钙化变化的软骨显影，但是能够显现出先期钙化和骨骺，以骨骺发生位移和增宽为主要表现；CT平扫在特殊性创伤的使用当中比较适用，能够显示出软骨早期出血和后期钙化的情况，薄层CT与二维、三维重建进行结合能够检测出复杂的损伤类型，在骨桥构建和范围显示当中的应用价值比较高；MRI软组织的分辨率比较高，能够让骨骺和周边软组织结构清晰地表现出来，能够多方位成像，从立体的角度来研究整个复杂的解剖结构，血管的变化也会带动生长软骨的变化，减少血管。骺板可以通过这些血管。

如果患者经过X线检查呈现出阴性，并且高度怀疑骨骺损伤，应该通过MRI诊断，这对于早期的诊断和预后意义重大。如果患者已经存在比较明确的骨骺损伤，那么就需要进行随访。每间隔3～6个月可以进行一次X线检查，随访的时间要超过2年，并且不能够间断。这种措施能够对早期发现骺早闭具有较大的帮助，可以以此为依据来对临床干预进行指引。

以本次研究的结论来看，在选择儿童骺软骨骨折的诊断方式上，X线检查可以作为首选的检查方式。如果患者的创伤比较特殊，可以利用CT检查的方式，其在软骨早期出血和钙化等情况的显现更加明确。MRI是软骨创伤当中效果十分显著，可以对X线诊断方式形成补充，在实际中将这些技术进行结合的意义重大。

综上所述，儿童骺软骨骨折的X线CT及MRI诊断方式当中，X线诊断的检出率最高，应该作为儿童骺软骨骨折诊断的首要选择，将所有的诊断方式进行有效地联合取得的实际效果十分突出。