在急诊中应用双水平正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效分析

常玉辉 朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨急诊中应用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：本次采用随机法将选择的56例对象分成两组各28例，研究中对照组28例患者采用常规方法治疗，观察组28例患者采用常规方法+BiPAP呼吸机治疗，详细整理两组患者的临床治疗情况后对比分析。结果：观察组患者的临床治疗总有效率96.43%比对照组的71.43%高，患者的血气指标比对照组优，P＜0.05。结论：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在急诊中应用BiPAP呼吸机治疗的临床效果更佳。

目前，临床上在给AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者用药治疗时，也注重为患者进行通气治疗，确保患者呼吸顺畅，改善其机体血氧饱和度，有效控制其病情继续发展。不过医学界近年提出了许多辅助通气模式、方法，也均有着不同的适应性和有效性，本次研究则旨在对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急诊中接受BiPAP呼吸机治疗的临床效果进行探讨。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的起止期日是2017年1月～2018年6月，选用随机数字表法抽取对象，于起止日期内抽取本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例为对象，再将56例患者用单盲法分成对照组与观察组，各组患者28例。对照组患者中男女比例是17:11，年龄49～80岁，平均（63.09±5.72）岁；观察组患者中男女比例是18:10，年龄51～82岁，平均（63.12±5.85）岁。将两组患者的临床基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中分析，得出结果差异无统计学意义，P＞0.05。本次研究中涉及到的内容均没有违背医学伦理，院方伦理委员会也批准了此次研究。

纳入标准：（1）患者病情符合参考文献[1]中描述的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；（2）患者就诊前未接受过机械通气治疗；（3）患者均接受了专业人员的研究内容讲解，签署了知情同意书。

排除标准：（1）排除不耐受呼吸机面罩的患者；（2）排除痰液量大以及气道分泌物多的患者；（3）排除存在严重呕吐与上消化道出血情况的患者；（4）排除已经休克、重度心律失常的患者；（5）排除临床数据不完善的患者。

1.2 方法

对照组：给患者用常规方法治疗，用药纠正电解质酸碱紊乱、支气管扩张、抗菌、祛痰以及平喘，维持患者呼吸道顺畅，预防相关并发症发生，再予以患者强心剂、利尿剂等对症治疗[2]。

观察组：给患者的常规方法治疗同于对照组，BiPAP治疗时选择S/T模式，将呼气压先调节在2～4cmH2O，随后依患者的机体耐受情况进行调整，注意维持在4～8cmH2O；呼气压先调节在4～8cmH2O，也根据患者的机体耐受情况调节，通常是维持在12～16cmH2O；氧浓度控制在30%～50%，PaO2要＞60mmHg；给患者用BiPAP每天治疗2次，每次治疗时间控制在6～12h之内，持续治疗5d后观察效果。

1.3 效果评价标准

临床治疗效果参照参考文献[3]中的评价标准评价。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以±s表示，以t检验；计数资料以%表示，以χ2检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

观察组患者的临床治疗总有效率96.43%、对照组71.43%，观察组比对照组高，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者的临床治疗效果比较

2.2 两组患者的血气指标比较

观察组患者的血气指标比对照组优，P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者的血气指标比较 (±s)

表2. 两组患者的血气指标比较 (±s)

注：PaO2动脉血氧分压，PaCO2动脉血二氧化碳分压，FiO2吸入氧浓度百分比。

组别 动脉血pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) PaO2/FiO2观察组 7.40±0.04 96.56±10.62 17.59±9.65 0.42±0.06 291.47±38.17images/BZ_27_176_2453_2268_2624.png

3. 讨论

慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统常见疾病之一，常见患者伴有高碳酸血症、低氧血症，病情在急性加重期时，患者均会出现不同程度的呼吸衰竭，稍有不慎便会危及患者的生命安全。通常给予AECOPD患者科学合理的综合治疗后，能够有效改善患者的临床症状与机体状况，但是患者伴有呼吸衰竭时，则仅予以基础治疗的效果欠佳，并不能有效改善患者的呼吸衰竭状况，其呼吸功能维持效果差[4]。

机械通气是用呼吸机建立气道口和肺泡之间的压力差，予以呼吸功能障碍的患者进行适当的呼吸支持，使用适当的机械设备替代和控制人体自主呼吸运动，可以确保患者出现自然通气障碍时，顺利通气、改善氧合的重要方法[5]。汪明星[6]的研究中指出，COPD急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，尽可能的安全度过急性期，减少后期插管率，对患者的预后改善有着积极作用。本次研究中观察组患者接受了BiPAP呼吸机治疗，患者通过呼吸机建立了气道口及肺泡压力差，从而生成肺泡通气动力，再通过呼吸机给患者提供适当浓度的氧气，促使患者的通气量得以充分改善，以起到改善其换气功能的效果，确保患者能够更顺畅的呼吸，并对患者机体的缺氧状况进行纠正，及时消除二氧化碳滞留及酸碱度紊乱，对多脏器功能起到保护作用。

综上所述，在急诊中应用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效显著，能够提高临床治疗效果，明显改善患者的血气指标。