无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价

赵志国 天津市静海区医院呼吸科 （天津 301600）

内容提要： 目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择本院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组和对照组，各45例。对照组给予常规治疗，如面罩吸氧和扩充血管，开展利尿、抗感染、止咳、平喘、祛痰、水电解质紊乱纠正、保持酸碱平衡以及稳定心功能等。观察组在上述治疗基础上使用无创呼吸机进行治疗。观察两组临床疗效及血气分析结果。结果：观察组总有效率为95.56%高于对照组的62.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组喘憋消失、咳嗽消失、哮鸣音消失、湿啰音消失均小于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，安全可靠。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种呼吸系统疾病，在临床上具有很高的发生率，病情反复且极易诱发各种并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭和肺心病等，症状以呼吸困难、咳痰、咳嗽等为主[1]。Ⅱ型呼吸衰竭便是其中之一，发病率高，为增强治疗效果，临床主张及早开展治疗，现选取2018年1月～2019年1月本院收治的90例患者为研究对象，就如何开展治疗而进行的研究，详情介绍如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，男53例、女37例，分组时根据随机表法，每组45例。观察组年龄45～82岁，平均（63.5±4.9）岁；对照组年龄43～83岁；病程1～22年，平均（7.8±1.1）年；病情经临床检查、诊断得以确诊。两组间差异性不明显，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：常规治疗，如面罩吸氧和扩充血管，开展利尿、抗感染、止咳、平喘、祛痰、水电解质紊乱纠正、保持酸碱平衡以及稳定心功能等。

观察组：在上述治疗基础上使用无创呼吸机进行治疗。前期治疗时，在设定呼吸机相关参数时需要严格按照患者病情，维持氧浓度在40%～100%、潮气量为8～10mL/kg、呼吸频率为20次/min，控制呼气末正压通气为3～8cmH2O。同时，密切观察患者病情，根据病情变化设置相关参数，保证撤机标准能够尽快达到。

1.3 观察指标

疗效判定：治愈：3d后肺部哮鸣音与不良症状完全消失；显效：5d后肺部哮鸣音获得显著减少，且极大地缓解了不良症状；有效：7d后哮鸣音减少，不良症状缓解，氧分压与动脉血氧饱和度相对有所提升；无效：上述指标均未达标。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

（2）认真记录各项症状消失时间、血气指标：pH、PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（动脉分压），并进行科学的比较。

1.4 统计学分析

本研究数据统计均通过SPSS20.0软件进行，±s表示计量资料，t检验，n、%表示计数资料，χ2检验，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为95.56%（包括17例治愈、19例显效、7例有效和2例无效）明显高于对照组的62.22%（包括10例治愈、15例显效、3例有效、17例无效），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 症状缓解时间

观察组：喘憋消失时间为（2.9±0.5）d、咳嗽消失（4.8±0.8）d、哮鸣音消失（4.9±0.9）d、湿啰音消失（2.9±0.3）d；对照组分别为（4.3±0.9）d、（5.5±1.0）d、（6.3±1.3）d、（5.5±0.8）d，组间差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 血气指标

治疗前两组血气指标无差异，治疗后观察组pH、PaCO2、PaO2指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见下表1。

表1. 两组患者血气指标的对比(±s)

表1. 两组患者血气指标的对比(±s)

指标 时间 观察组(n=45) 对照组(n=45) t P pH 治疗前 7.23±0.04 7.22±0.04 0.023 ＞0.05治疗后 7.40±0.05 7.35±0.03 9.564 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 治疗前 55.23±4.03 54.27±3.90 0.027 ＞0.05治疗后 40.26±4.11 45.27±3.90 9.348 ＜0.05 PaO2(mmHg) 治疗前 51.96±3.98 51.96±63.26 0.021 ＞0.05治疗后 70.29±3.65 63.26±4.22 9.746 ＜0.05

3. 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在临床上比较常见，患者诱发呼吸肌疲劳的可能性较大，氧饱和度通常不足60mmHg，二氧化碳饱和度却超过50mmHg，由此诱发二氧化碳潴留的可能性较大。采用常规治疗方法很难治疗该病，必须开展机械通气治疗，但是普通机械通气会导致患者对呼吸机产生过分依赖感。

无创呼吸机的优势主要体现在以下几点[2-3]：（1）操作简单，十分方便，因气管插管或气管切开而诱发的各种并发症可以得到有效避免；（2）有助于充分减轻患者痛苦，且不需要使用任何的镇静剂；（3）使用过程中不会对进食、讲话和吐痰造成任何影响，患者可以过正常的生活；（4）拥有各种通气模式，可以实现人机同步。为此，使用无创呼吸机能够促进患者或正常人自身肺氧合功能的显著改善，辅助患者更好地预防慢性呼吸衰竭，在急性重症肺炎、COPD和心源性肺水肿等疾病的治疗均能够发挥显著作用[4-5]。同时，关于呼吸压力的调节需要严格按照患者的耐受程度，从低水平开始，一直到潮气量合适为止；另外需要确保患者气管的通畅性；如果使用数小时内，患者的病情仍然未能得到有效控制，则需要及时切开气管或行气管插管，为致力于二氧化碳潴留的改善与缺氧的就诊，需要尽快开展有创机械通气[6-7]。

在本次研究中，相比较于仅给予常规治疗的对照组，观察组经无创呼吸机治疗后取得了较高的总有效率，各项症状在短时间内尽快消失且血气指标明显改善，P＜0.05。

综上所述，无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗当中具有很高的应用价值，能够增强疗效，改善血气指标、缩短症状缓解时间。