纤维支气管镜肺泡灌洗治疗胸外伤合并急性呼吸衰竭疗效观察

张圣杰 冯震 关志宇 天津医科大学第二医院胸外科 （天津 300211）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对胸外伤合并急性呼吸衰竭患者的应用效果。方法：回顾性分析2016年1月～2018年12月在本院治疗的96例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者的临床资料，依据治疗方式的不同，分为对照组（常规治疗，48例）与观察组（常规治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗，48例），比较两组临床指标与呼吸功能指标。结果：观察组住院费用少于对照组，住院及呼吸机支持时间均短于对照组，PaO2与SpO2值均高于对照组，R值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸外伤合并急性呼吸衰竭患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可有效改善呼吸功能，利于缩减治疗时间，减少住院费用。

胸外伤为临床常见疾病，对于严重胸部损伤者而言，其病情复杂，并发症较多，可引发顽固性低氧血症、急性呼吸衰竭等，导致死亡率居高不下[1]。现阶段，传统治疗方式虽具有一定疗效，但存在住院周期长、恢复速度慢等弊端，不利于患者接受，而随着支气管肺泡灌洗技术以及纤维支气管镜技术的发展，促使其在临床急危重症领域获得了一定效果[2]。基于此，本研究进一步探讨维支气管镜肺泡灌洗对胸外伤合并急性呼吸衰竭患者呼吸功能的影响，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年12月在本院治疗的96例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者的临床资料，依据治疗方式的不同，分为对照组（常规治疗，48例）与观察组（常规治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗，48例）。对照组男31例，女17例；年龄41～62岁，平均（51.87±3.19）岁。观察组男29例，女19例；年龄41～63岁，平均（52.08±3.26）岁。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①伤后10h～4d入院治疗者；②影像资料以及临床资料均完整者；③经胸部CT或胸片检查显示存在大面积肺不张者；④创伤评分（TS）≤13分者。（2）排除标准：①过敏体质者；②凝血功能障碍者；③表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组（常规治疗）：实时监测生命体征，给予面罩吸氧（中流量）。对于合并血气胸或血胸患者，可进行胸腔闭式引流术，同时给予化痰平喘、雾化吸入以及抗感染等治疗；对于多发性肋骨骨折患者，可给予胸部外固定，并依据患者病情给予气管切开（或气管插管）呼吸机辅助呼吸以及胃肠减压等；对于失血性休克者，需积极接受抗休克以及输血治疗。观察组（纤维支气管镜肺泡灌洗）：于常规治疗基础上，依据患者实际情况，经口、经鼻插管（或者气管切开），经奥林巴斯纤维支气管镜进行吸痰、灌洗操作：通过石蜡油对镜体给予润滑，经鼻进入气管，探查患者伤情较轻的一侧，观察支气管情况，将气道内分泌物吸净，并将痰液标本送至对应部门给予细菌培养。对于镜下见不张的肺段或者肺叶，将生理盐水（37°C）作为灌洗液，灌洗量10mL/次，总量＜100mL，且灌洗时间应控制在15min。灌洗完成后，于患者气管内将8万U庆大霉素（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020318）+10mL生理盐水注入，操作频次：每隔1d进行1次，对于严重病例，可调整为1次/d。

1.4 评价指标

①记录两组住院费用、住院时间与呼吸机支持时间；②治疗1d后与治疗3d后，经雷度血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2），同时记录R（呼吸频率）。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床指标

观察组住院费用少于对照组，住院及呼吸机支持时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组临床指标对比(±s)

表1. 两组临床指标对比(±s)

组别 住院费用(万元) 住院时间(d) 呼吸机支持时间(h)对照组(n=48) 9.23±2.36 28.26±2.57 19.12±2.53观察组(n=48) 7.39±2.21 17.43±3.49 13.68±3.26 t 3.943 17.312 9.133 P 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸功能指标

治疗1d后与治疗3d后，观察组PaO2与SpO2值均高于对照组，R值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组呼吸功能指标对比(±s)

表2. 两组呼吸功能指标对比(±s)

时间 组别 PaO2(mmHg) R(次/min) SpO2(%)对照组(n=48) 65.58±8.92 32.19±4.83 91.76±7.32治疗1d后治疗3d后images/BZ_93_439_2731_2268_3129.png

3. 讨论

肺不张以及肺挫伤均属于重症胸外伤常见损伤类型，其发生率约为30.00%～70.00%，其中肺挫伤可导致炎症介质释放以及炎症细胞浸润等，进而促使抑炎因子以及促炎因子的作用失衡，引发肺泡毛细血管急性损伤，出现间质性肺炎、肺不张以及肺水肿等不良症状，若未及时采取有效治疗措施，可出现急性呼吸衰竭等，部分患者随着病情的不断进展，可发展为急性呼吸窘迫综合征，且病死率为10.00%～20.00%，将对患者生活质量以及生命安全等产生严重威胁[3]。故探求有效治疗方式显得尤为重要。

有研究指出，痰栓为导致重症胸外伤患者出现肺不张等病症的主要原因，对于该类患者而言，多通过全身抗感染、鼻导管吸氧以及雾化吸入化痰等方式，以帮助患者缓解病情，但其治疗效果并不理想，且肺部感染率相对较高[4]。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗具有创伤小等优势，且效果显著，利于控制呼吸衰竭率，减少肺部感染现象，改善预后[5]。本研究结果显示，观察组住院费用少于对照组，住院及呼吸机支持时间均短于对照组，PaO2与SpO2值均高于对照组，R值小于对照组，提示胸外伤合并急性呼吸衰竭患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，具有改善呼吸功能，加快康复速度，减少住院费用的积极作用。在纤维支气管镜直视下，利于医师将潴留于患者支气管内的血凝块、血痂、痰栓以及分泌物等彻底清除，促使气道机械性梗阻解除，利于提高有效通气量，纠正组织缺氧，进而从根源解决急性呼吸窘迫综合征以及急性呼吸衰竭发生的相关病理生理学基础；与经鼻导管吸痰等传统吸痰手段相较而言，该治疗方式可有效避免反复操作率，利于提高深部痰液细菌或真菌检出情况，并指导临床合理使用抗菌药物，减少耐药性，促使患者早日康复[6]。

综上所述，胸外伤合并急性呼吸衰竭患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可有效缓解病情，改善呼吸道功能，缩短治疗时间，利于患者疾病转归。