地黄饮子汤联合综合护理对阿尔茨海默病患者的疗效

马天舒

（中国医科大学附属第一医院放射线科，辽宁 沈阳 110001）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是神经系统常见退行性病变，好发于70岁以上老年人［1］。以高级皮层功能紊乱为主要特征，具有起病隐匿、病程漫长、治疗费用高的特点。患者有记忆减退、行为障碍、反应迟钝等症状，主要采用抗精神病药、脑代谢赋活药物等药物治疗，不能彻底根除病因，疗效还有待提高［2］。探寻安全有效的医护方案，改善患者生活质量是临床研究的重要课题。本文就加减地黄饮子汤联合综合护理在AD患者中的应用效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2017年6月—2018年6月收治的AD患者150例，随机分为对照组、观察组，各75例。观察组男39例，女36例；年龄60~78岁，平均年龄68.2岁；病程0.3~5年，平均（2.8±0.6） 年。对照组中男40例，女35例；年龄61~79岁，平均年龄67.8岁；病程0.4~5年，平均（2.7±0.5） 年。2组病程、年龄等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 符合WHO关于AD诊断标准；（2）实验室检查、智力测试或躯体检查等确诊；（3）生体指标正常；（4） 本院医学伦理会批准，均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1）严重器质性病变、精神分裂症、癫痫者；（2） 听力、语言、视力严重受损者；（3） 酗酒、吸毒者；（4）药物过敏者；（5） 近2周接受治疗AD药物者；（6）依从性差、不愿配合者。

1.4 护理方法 对照组口服盐酸多奈哌齐片及常规护理，盐酸多奈哌齐片（生产厂家：重庆植恩药业有限公司国药准字号H20110091，规格：5 mg/片）1次/d，5 mg/次，治疗2个月。监督患者合理用药，讲解疾病相关知识，生活指导、安全护理等，加强巡视，做好护理记录。

观察组口服加减地黄饮子汤联合综合护理干预，地黄饮子汤组成：山茱萸30 g，党参、焦白术、石菖蒲、熟地黄、麦冬、茯苓、肉苁蓉、五味子、巴戟天各15 g，石斛、远志各12 g，制附子、肉桂各10 g，薄荷6 g，大枣3枚，生姜3片；根据患者病情加减药物剂量。每天早晚各200 mL，治疗2个月。综合护理干预：（1）认知训练。将图片与文字分开，让患者辨认。将动物、鲜花、水果等不同分类卡片打乱，分类整理。询问患者昨天发生的事情，加深对人物、事情的记忆力。设定闹钟让患者自行按时吃药、列举简单的计算题，让患者记歌词、回忆发生的特别的事情等，让患者学会正确描述，提高语言功能；（2）健康宣教。讲解AD发病机制、临床表现、诊治措施、护理要点等相关知识，提高患者认知能力。告知家属护理注意事项，纠正错误意识及方法，引导家属监督患者自行进食、洗漱、穿衣等日常活动，帮助患者恢复日常活动能力；（3）心理护理。AD病程漫长，长期神经功能受损会引发抑郁、睡眠障碍、焦虑等症状，加重病情。护理人员要重视心理状况与AD患者病情转归的作用，主动与患者沟通。尤其是老年患者本身理解、认知功能有所减退，加之疾病因素表现更为严重，护理人员要耐心向患者解释，结合心理学知识进行引导，给予实用性护理建议。鼓励患者多参加社交、集体活动，通过听歌、养鱼、种花、下棋等方式转移负面情绪，树立积极健康的心理状态呢；（4）出院指导。针对患者的恢复情况制定康复指导计划，叮嘱家属监督执行。留下联系方式，每月电话随访，给予护理建议，鼓励患者多参加集体活动，改善生活质量。

1.5 观察指标 2个月后，记录2组治疗效果、HDS评分、MMSE评分、不良反应（乏力、腹泻、皮疹、食欲不振）、ADL评分。HDS评分评估痴呆程度，超过32分即为正常，低于21分即为痴呆，得分越高痴呆程度越轻。ADL评分评估日常生活能力，满分100分，得分越低日常生活能力越低；MMSE评分用于评估精神状态，满分为100分，得分越低精神状态越差。

1.6 疗效评定标准 显效：认知功能提升80%及以上；有效：认知功能提升30%~80%；无效：认知功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.00处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比经t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较经х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组AD患者治疗效果比较 观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组AD患者治疗效果比较 (例)

2.2 2组AD患者不良反应比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组AD患者不良反应比较 (例)

2.3 2组AD患者ADL、HDS、MMSE评分比较 干预前2组ADL、HDS、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组ADL评分、HDS评分、MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组AD患者ADL、HDS、MMSE评分比较 （x±s，分）

3 讨论

AD是老年人群常见病，患者有语言障碍、记忆减退、认知损害等症状，严重影响患者身心健康，有效的护理干预对改善患者预后有重要作用。盐酸多奈哌齐是治疗AD的长效药物，属于第二代胆碱酯酶抑制剂［3］，通过抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆酰的水解作用，增强海马神经、大脑皮质内乙酰胆酰活性，保护脑细胞，改善认知症状。

中医将AD称为“痴呆”“呆病”，病变部位在肾，肾精亏虚导致气化失司，精髓无法到脑，髓海不足、痰液内积，出现懈怠安卧、胫酸眩冒、脑转耳鸣等症状。地黄饮子汤由熟地黄、五味子、石菖蒲等多味道地药材组成，山茱萸具有涩精固脱、平补阴阳、滋补肝肾的功效，增强免疫力，改善患者耳鸣、眩晕症状。熟地黄性温味甘，归于肾经、肝经，具有滋阴补血、益髓填精的功效，现代药理作用包括抗血栓、保护心脑血管、增强免疫力等，党参补益气血、健脾益肺，改善血液循环，增强免疫力，抗氧化、抗衰老。肉苁蓉属于名贵中药材，具有保健作用，益精血、补肾阳，性温润，补而不腻［4］。巴戟天具有补肾壮阳、强健筋骨、补中益气、祛风除湿的功效，四味药材共为君药，主治肾精亏虚之证。焦白术补气健脾、止泻；石菖蒲性温，属于开窍药，具有醒神开窍、理气豁痰、祛湿活血的功效，临床主要用于热病神昏、癫痫、气闭耳聋、痰厥、风寒湿痹、健忘等疾病的治疗。麦冬、茯苓具有养阴生津、健脾利湿、润肺清心的功效，能够增强抵抗力，改善患者睡眠质量。五味子益气强肝、石斛活血化瘀，调节脑单胺类神经介质水平，增强心脑血管功能。远志通窍、益智，制附子、肉桂补火助阳、回阳救逆；薄荷清心除烦，生姜、大枣补中和胃，调和药性，诸药联合共奏补肾益髓、开窍化痰的功效。综合护理干预在患者出院前监测患者的体位、呼吸、血糖、血压、二便、饮食情况，制定出院后护理计划、康复训练，体现了个体化护理原则。为发放《阿尔茨海默病知识手册》，结合视频、宣传图画等多种方式宣传疾病知识，是使患者对疾病有正确的认识，提高家属的护理能力［5］。

综上所述，阿尔茨海默病应用加减地黄饮子汤联合综合护理临床疗效较好，不良反应少，认知功能明显改善，提高了生活自理能力，生活质量提高，值得推广。