针灸按摩配合中医康复护理对脑出血后偏瘫患者影响

赵 静

（中国医科大学附属盛京医院第一神经内科，辽宁 沈阳 110004）

脑出血在临床上具有较高的发病率，其占急性期脑血管病的20%~30%，会导致较高的致残率以及致死率，同时病情得到控制后容易出现复发［1］。随着临床研究的不断深入以及医疗水平的不断提升，脑出血病死率得到显著降低，但由脑出血所引发的偏瘫、认知障碍等并发症会对患者的生活造成严重影响，使患者的家庭承受较为严重的压力和负担［2］。有资料报道称，中医在改善脑出血后偏瘫患者肢体功能上具有独特优势［3］。本次研究就选取脑出血后偏瘫患者80例，探讨针灸按摩配合中医康复护理对脑出血后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院收治的脑出血后偏瘫患者80例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄42~81岁，平均年龄65.5岁；出血部位：基底核22例，脑叶6例，丘脑10例，小脑2例。观察组男23例，女17例；年龄41~82岁，平均年龄65.8岁；出血部位：基底核21例，脑叶7例，丘脑11例，小脑1例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的脑出血相关诊断标准［4］，且经临床CT或MRI检查确诊；伴有偏瘫症状的患者；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 重要脏器严重疾病；精神异常；脑梗死；交流障碍。

1.4 研究方法 对照组接受针灸按摩和常规康复护理。针灸治疗方法为：在血压保持稳定后，为其开展针灸治疗，对患侧肢体按摩，对瘫痪肌开展按摩，并将自我按摩方法教授给患者。针灸治疗所采用的穴位包括太冲穴、合谷穴、内关穴、足三里穴、尺泽穴、血海穴，对太冲穴、足三里穴和合谷穴开展强烈刺激，对血海穴、内关穴和尺泽穴进行轻微刺激，如出现折针、弯针等情况，则需及时停止针灸治疗，每次留针30 min，治疗10次。常规康复护理方法为：（1）入院后开展良肢位摆放；（2）对健侧上下肢各个关节开展主动活动，对患侧关节开展活动，每次30 min，每日1次；（3）等到病情稳定，患侧上下肢肌力达到Ⅱ级后，开展床上运动训练，内容包括：床头抬高坐起训练，患侧上下肢关节自我辅助训练，患侧肌肉等长等张训练等，每次30 min，每日训练1~2次；（4）等到患侧肌力达到Ⅲ级后，开展离床康复运动训练，包括坐位平衡训练、体位转换训练、步行训练等，每次训练时间为45 min，每日训练1~2次，每周开展5 d训练。

观察组在对照组基础上加用中医康复护理，内容包括：（1）一般护理：舒适的住院环境，指导患者健康饮食，采用盐分和脂肪含量低，蛋白质和维生素含量高的食物，不可吸烟饮酒。对生命体征进行密切监测，协助患者翻身，2 h翻身1次，使患侧保持向上，对坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生进行积极预防。（2）理疗方法：电脑中频电治疗，在患侧肌肉起止点上分别放置电极，然后根据患者自身的耐受度，电刺激治疗，使肌肉收缩，每次治疗20 min，10次为1个周期。开展超声波治疗，使局部血液循环得到促进。（3）肢体按摩：待生命体征稳定后，开展肢体按摩，包括：①上肢：采用坐位或仰卧位，按摩患侧上肢部的肩髃、外关、合谷、曲池、手三里、内劳宫等穴位；肘关节进行上举时，开展屈伸运动；腕关节的腕曲、旋外、背伸、旋内和环转运动；指关节内收、屈伸、外展和拔伸运动。每个关节每次活动10遍，2次/d；②下肢：采用仰卧位，按摩患侧下肢梁丘、阳陵泉、三阴交、涌泉、血海、足三里、悬钟、太冲等穴位，2次/d，每次25~30 min。同时需与下肢关节被动运动进行结合。（4）心理护理：对患者情绪变化进行密切观察，积极与其沟通交流，以成功案例鼓励患者，增强治疗信心，使心理负担得以减轻，提升治疗和护理配合度。

1.5 观察指标 观察肢体功能和生活质量。肢体功能采用简化运动功能量表（FMA） 评分和Barthel指数进行评价，FMA总分为0~100分，评分越高则肢体功能功能越好。Barthel指数评分超过60分则为基本实现生活自理，评分越高则生活自理能力越强［5］。生活质量采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价，总分为150分，通过心理状态、社会角色、经济状况、家庭关系和自我认知等方面评价，评分越高则生活质量越好［6］。

1.6 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0，（x±s）表示计量数据，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑出血后偏瘫患者FMA评分和Barthel指数 干预前2组患者FMA评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组FMA评分和Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组脑出血后偏瘫患者FMA评分和Barthel指数比较，分）

表1 2组脑出血后偏瘫患者FMA评分和Barthel指数比较，分）

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2.2 2组脑出血后偏瘫患者SS-QOL评分 观察组患者精力、语言、情绪、社会角色、上肢功能、工作劳动、家庭角色、活动、性格、社会角色、视力及总分明显明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有报道［7］，脑出血患者中残疾发生率为70%~80%，而重度残疾的发生率约为40%。为了使脑出血后偏瘫患者所具备的肢体功能得到改善，为其实施康复护理显得尤为重要［8］。现代脑卒中研究发现，大脑存在可塑性和功能重组性，在发生脑卒中后，通过实施外部刺激可使机体的中枢神经系统发生相应改变，使得受到损伤的神经细胞轴突可实现再生，从而使神经间的联络得到重新连接，并且正常的神经组织可产生代偿性作用，使得患者的肢体功能得以改善［9］。针灸按摩是通过对患侧肢体肌肉进行按摩，刺激患者肢体穴位，使肢体血液循环得到促进，从而使肢体功能得到有效恢复。本次研究结果显示，在加用中医康复护理后，观察组患者的肢体功能恢复更为明显，且生活质量明显得以提高。分析其原由，可能是由于中医康复护理中为患者实施有效的理疗，对患者机体患侧穴位开展按摩，均可促进患者机体患侧肢体功能恢复，从而使患者的生活质量得以提高。

综上所述，针灸按摩配合中医康复护理可有效改善脑出血后偏瘫患者的肢体功能，同时可使患者的生活质量得到有效提高。

表2 2组脑出血后偏瘫患者SS-QOL评分比较 ，分）

表2 2组脑出血后偏瘫患者SS-QOL评分比较 ，分）

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