中药热敷联合中医康复护理治疗膝骨关节炎临床观察

刘 岩

（中国医科大学附属盛京医院外科门诊，辽宁 沈阳 110004）

骨性关节炎易发中老年人群，病变部位均为机体膝关节。有报道，骨性关节炎的发生与年龄、骨密度、遗传因素、关节损伤、肥胖等有关。西医应用水杨酸制剂及非类固醇制剂治疗，但药物具有较大的毒副作用。中药汤剂口服虽取得不错的治疗效果，但每日煎药以及用药均较为麻烦，用药依从性不高。中医外治法应用简单，毒副反应少，临床尚无统一标准。学者认为，在中医外治法联合中医护理干预，可使膝骨关节炎患者的治疗效果有效提升［1］。本次研究探讨中药热敷联合中医康复护理治疗膝骨关节炎的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年6月我院收治的膝骨关节炎患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄50~73岁，平均年龄58.2岁；病程最短 2个月，最长 13年，平均（5.1±2.7）年。观察组男25例，女15例；年龄50~72岁，平均年龄58.4岁；病程最短 2个月，最长 14年，平均（5.3±2.6）年。2组资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的膝骨关节炎诊断标准；符合风湿寒痹、风湿热郁、瘀血闭阻和肝肾不足相关分型的中医诊断标准［2］；对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 心、肝、肾存在严重功能障碍；恶性肿瘤；过敏反应；并发类风湿关节炎、痛风、渗出性滑膜炎、急性创伤、代谢性骨病。

1.4 研究方法 对照组采用扶他林缓释片（上海林鑫制药有限责任公司，国药准字H20036854）口服，75 mg/次，1次/d，共治疗14 d。同时常规护理，健康宣教，心理指导，遵照医嘱用药；饮食指导；肌力训练；关节活动度训练。

观察组应用中药热敷，中药方剂为：伸筋草、桂枝、炒桑枝、制没药、鸡血藤、生大黄、络石藤、制乳香、虎杖各30 g，制川乌、制草乌和干姜各10 g。放置在煎药袋中，加入300 mL清水，进行30 min浸泡后，采用武火煮沸，时间为15 min，文火再煮30 min，将药袋取出，待药液冷却到大约50℃，患膝关节30 min外敷，每天外敷1次，7 d为1个周期，共2个周期。在此基础上，实施中医康复护理，包括：（1）辨证施护饮食调节：若风湿寒痹型，则病室温暖和干燥，汤药温服。多采用辛温发散食物，开展关节功能性活动，避免痹症再次出现；若瘀血闭阻型，则做好保暖工作，易消化的清淡食物，不可过多食用肥甘油腻的食物；若风湿热郁型，则监测体温，若体温超过38.5℃，则不可热敷，应用酒精物理降温，遵照医嘱应用解热镇痛药物。不可采用辛辣和油炸食物；若肝肾不足型，则不可采用生冷寒冷食物，保暖措施加强；（2）生活护理：急性阶段，卧床休息，病情稳定，可适当活动，活动时间和强度根据具体情况确定。遵循循序渐进原则。如关节僵硬，则开展按摩和被动活动。痹症者在阴天或是下雨天，关节疼痛感加重，应做好保暖工作，同时预防感冒。卧床患者用柔软的枕头将痛肢垫起，关节保持功能位，避免关节功能受限；（3）情志护理：病程长，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此开展心理疏导，鼓励患者，增强疾病治疗信心，提高护理的依从性。

1.5 观察指标 （1）膝关节功能应用Lequesne积分评价，包括关节运动痛、关节休息痛、肿胀、压痛、行走能力和晨僵，评分越高则关节功能越差；（3）采用生活质量评定量表（QL-74）评价，评分越高则生活质量越好。

1.6 疗效评定标准 参照“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”，分为：临床控制：临床症状完全消失，可正常工作和生活；显效：疼痛症状基本消失，关节的屈伸能力改善；进步：关节疼痛症状得以减轻，屈伸能力改善；无效：临床症状无改善，关节屈伸度未好转，总有效率=（临床控制+显效+进步）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 统计学SPSS 17.0分析。（x±s）表示计量数据，行t检验；率（%）表示计数资料，行х2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组膝骨关节炎患者疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组膝骨关节炎患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组膝骨关节炎患者膝关节功能比较 干预前膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后膝关节评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 2组膝骨关节炎患者膝关节功能评分比较 （x±s，分）

2.3 2组膝骨关节炎患者生活质量比较 干预前2组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组膝骨关节炎患者生活质量评分比较 （x±s，分）

3 讨论

膝骨关节炎属于慢性关节病，临床特征为关节软骨变性、骨质增生和关节软骨破坏等。临床西医对膝骨关节炎开展治疗所应用的药物主要为扶他林，该药物中含有双氯芬酸钠，属于非甾体类化合物，可发挥有效的抗风湿、镇痛、消炎和解热的功效，但由于其容易导致心脑血管、胃肠道不良反应的发生，因此对于中老年患者而言，其应用会受到一定限制。

从中医角度来看，膝骨关节炎属“骨痹”的范畴，病机主要为风湿、瘀血对关节造成痹阻，筋脉不通，治疗遵循祛风除湿、温经散寒的原则。本研究应用的中药制剂，所应用的伸筋草、乳香、鸡血藤、炒桑枝、没药等药物可发挥有效的祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀的功效；川乌、干姜、桂枝、草乌可发挥有效的温经散寒通络的功效；络石藤、大黄、虎杖可发挥有效的散瘀止痛、清热解毒的功效。诸药合用，可发挥显著的祛风湿、止痹痛、通经脉的作用。同时现代药理学研究结果报道称，祛风除湿、活血舒筋类的中药可发挥有效的抗炎镇痛的功效，可使患者机体的关节软骨退变速度得到有效延缓［3］。而在将中药进行加热后实施局部外敷，可同时发挥药疗以及热疗的作用。其不但可使炎性因子的吸收得到有效促进，使患者机体关节肿胀情况得以减轻，使患者机体病变部位关节软骨的修复以及细胞增殖得到促进，使局部血液循环得以改善，使局部代谢得到促进，使组织粘连得以软化，使肌肉痉挛得到缓解。同时药物局部吸收可直接作用于病变部位，可对肝脏的首过效应进行避免，增强治疗所具备的靶向性，并可使药物的不良反应得以降低。而中药康复护理的实施可有效改善患者机体患肢关节的活动度，增强患者对于机体疼痛的耐受度，促进患者机体患肢关节功能的恢复。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，干预后膝关节功能评分和生活质量评分均更高，提示中药热敷联合中医康复护理治疗膝骨关节炎的疗效确切，可使患者的膝关节功能得到有效提升，由此使患者的生活质量得以提高。这也和前人的研究报道相符［4］。

综上所述，中药热敷联合中医康复护理可使膝骨关节炎患者的膝关节功能得到有效提升，同时可提高患者的生活质量。