中医临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量及护理满意度影响的分析

田 碧

（中国医科大学附属盛京医院急诊科，辽宁 沈阳 110000）

乳腺癌（breast cancer）是乳腺外科常见的疾病之一，属于女性恶性肿瘤［1-3］。临床上常采用外科手术的方法进行乳腺癌的诊断、分期和综合治疗［4-7］，具有显著的临床效果，在有效治疗的基础上，良好的护理，可提高临床效果，减轻并发症的发生，提高患者术后的生活质量，促进患者病情治愈。我院选择88例乳腺癌术后患者为研究对象，分析中医临床护理路径对乳腺癌术后患者生活质量及护理满意度影响价值，为临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年3月—2017年10月我院接收并诊治的乳腺癌术后患者88例，根据信封法平均分为常规组和干预组2组，各44例。常规组年龄39~58岁，平均年龄44.48岁。干预组年龄38~59岁，平均年龄44.49岁。本次研究经医院伦理委员会批准。利用生物统计学方法对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P＞0.05，能够进行比较研究。

1.2 纳入标准 （1） 符合乳腺癌的临床判定标准者；（2）原发单个肿瘤者；（3）经乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）以及临床病理活检确诊为乳腺癌的患者；（4）均符合手术治疗适应症，并择期手术治疗者；（5）对本次研究知情，表示自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1） 不符合纳入标准者；（2） 重要脏器功能障碍或其他因素不能耐受手术治疗者；（3）有精神类疾病家族史及个人史者；（4）合并其他严重器质性病变疾病者；（5）合并心脑血管、免疫系统疾病者；（6）存在明显沟通障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规组 采用常规护理方法进行护理，包括对证护理、生命体征检测护理、一般性用药指导以及简单的口头教育等。

1.4.2 干预组 应用中医临床护理路径进行护理。

1.4.2.1入院第1天 临床护理人员根据“望、闻、问、切”的中医治疗方法对患者的病情进行诊断，决定治疗方案。并向患者及家属发放健康教育资料，加强对患者及亲属的沟通，增强患者的信任感，并根据中医辨证分型分析产妇心理状态，采用节制郁怒或者是疏泄法，做好“适其志意”的中医情志护理干预，采用倾诉、谈心的方法，以畅通心情，疏泄情志。

1.4.2.2 入院第2天 临床护理人员观察、询问患者的内心感受，评估患者的情志变化，主动关心患者的饮食与睡眠情况，根据患者的病情与饮食喜好，制定科学的滋补中药膳食计划，如红枣猪肝粥、山药排骨汤等，以健脾、益胃、养肝，针对睡眠不好的患者，一方面，临床护理人员可以采用中医耳穴埋籽的方法为患者进行护理，临床护理人员准备好治疗盘、剪刀、探针、王不留行籽、0.5%碘伏溶液、镊子、弯盘等，来到患者床前，面带微笑，向患者表示关怀和慰问，询问患者的感受，然后向患者宣讲中医耳穴埋籽的基本流程、治疗目的、优势以及预期效果，耐心回答患者的提问，提高患者配合治疗与护理的配合度，之后协助患者取侧卧体位，临床护理人员一手持耳轮后上方，另一只手持探针按照由上而下的顺序选取敏感的地方，采用0.5%碘伏溶液进行常规消毒，之后，将王不留行籽贴于胶布（尺寸为7 mm×7 mm）上，再贴于所选相关穴位上，并采用食指指腹进行轻轻按压，使胶布紧紧贴于穴位之处，并询问患者是否存在酸痛、胀痛感，以患者能耐受的程度为限，治疗时间为2~3 d/次，期间临床护理人员教会患者家属基本的护理技巧，定时查房，注意观察患者皮肤是否存在红肿、破损等不适现象，并及时进行处理，以改善患者睡眠不好的情况，；另一方面，可采用中药失眠方泡脚法为患者进行护理，方剂基本组成为合欢皮30 g，首乌30 g，夜交藤30 g，黄连15 g。方剂正确配比后，研磨成粉状，然后置于5 L温水中溶解。护理前，临床护理人员向患者宣讲中药失眠方泡脚法的基本药物组成、治疗目的、优势以及预期效果，耐心回答患者的提问，提高患者配合治疗与护理的配合度，然后协助患者进行泡脚，每次泡脚时间为30 min左右，以促进患者睡眠。

1.4.2.3 手术前1 d运用中医按摩为患者进行护理，如耳穴按摩或者足底按摩等，以疏通患者经脉，放松身心，注意按摩护理时，力度应保持轻柔，切勿用力，防止引起患者不适。

1.4.2.4 手术当天 临床护理人员护送患者进入手术室，采用温柔的话语安慰患者，鼓励患者，做好保暖工作，注意保护患者隐私。术后第一时间告知患者手术情况，在患者的鼻部放置2片生姜片，以减轻术后恶心感，并护送患者回病房。定时查房，关心患者病情，询问患者的感受，满足患者的护理需求。

1.4.2.5 术后1～3 d临床护理人员定时查房，加强对患者的中医健康教育知识的宣讲工作，提高患者对于中医护理知识的认知水平，提高配合依从性，另外指导患者通过“嘘、叹、嘻”来调整呼吸，以养肝、健脾、养心。练习频率为30 min/d。观察患者的留置管情况，可以于留置管上外敷一定剂量以100 g双柏散、蜂蜜以及温水调制而成的中药膏剂，治疗频率为2次/d，连续治疗3 d，以降低静脉炎等相关并发症的发生概率，提高患者的舒适度。针对尿潴留的患者，选取三阴交穴、足三里穴为主穴进行电击治疗，另外，采用以栀子10 g，食盐8 g以及1个独蒜头配制而成的中药方剂进行治疗，将上述药物正确配比后捣碎，贴于患者肚脐位置，治疗频率为1～2 h/次，3次/d。临床护理人员主动询问患者的疼痛感受，采取温针灸、穴位按摩以及镇痛泵的方法为患者进行护理。一方面，可采用温针灸的方法进行镇痛治疗与护理。选取患者双侧合谷穴、内关穴为为温针灸穴位根据患者病因病机，辨证施治。协助患者取舒适体位，采用75%医用酒精对患者针刺穴位消毒后，选用0.3 mm×50 mm的华佗牌毫针进行直刺，以患者能耐受的程度为宜，行平补平泻提插捻转法，针刺得气后，在患者穴位处插上小艾柱，点燃施温针灸治疗，治疗频率为1次/d，5 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。另一方面，可采用穴位按摩的方法进行镇痛治疗与护理。临床护理人员于患者术后第3 d，全面评估患者的皮肤完成性，了解患者对疼痛的耐受程度，对患者讲解按摩的基本流程、注意事项以及预期效果，取得患者的配合后，协助患者取舒适体位，注意对患者保暖，避免不必要隐私部位的暴露，以免引起患者的不适。选取中脘穴、胃俞穴为按摩主穴，配以足三里穴、丰隆穴、合谷穴进行辨证施治。首先，临床护理人员采用点按法，即保持指尖向上，利用手指指腹的力量，以上下摆动的方式对相应穴位进行按压，治疗频率为15 min/穴。之后，临床护理人员采用手掌沿着顺时针方向对患者的腹部进行按摩，治疗为5 min/次。注意保持动作轻柔，力度以患者能耐受的程度为准，按摩过程中应观察患者的表情、神色，询问患者的感受，以调整按摩频率和力度。其三，可以采用镇痛泵的方法，帮助患者减轻疼痛。

1.4.2.6 术后4～7 d临床护理人员根据患者的康复情况，评估患者的情志变化，并为患者制定针对性的运动计划，指导患者抬高患肢，患肢可伸指、握拳、曲腕和屈肘等锻炼，待患者病情稳定以后，教会患者打八段锦和太极拳，以舒展筋骨，调畅气机，改善体质，提高身体免疫力，运动方式、强度和频率以患者的耐受情况为准，应循序渐进。另外，根据患者的中医证型具体病情和饮食喜好，制定个性化的饮食计划，选择不同新鲜的食物，若患者证型为气虚者，则建议患者多食用桂圆、山药等食物，以健脑益智、补虚益气、补益心脾、养血安神，缓解心脾虚损、气血不足症状；若患者证型为血虚者，则建议患者多食用猪肝、大枣和枸杞子等食物，以滋补肝肾、补中益气、健脾和胃、养血安神，缓和药性；若患者证型为阴虚者，则建议患者多食用黑木耳、蜂蜜、百合等食物，以滋阴补肾、润燥、养血益胃、活血止血。除此以外，临床护理人员可针对患者的病情，有选择性地加入滋补抗癌性中药，如冬虫夏草、灵芝等中药，使患者的身体状态得到更好的改善。另外，叮嘱患者多食用新鲜的水果和蔬菜，多饮用温开水，防止便秘等不良反应的发生，避免食用辛辣、刺激性的食物，严禁烟酒。

1.4.2.7 出院当天 出院时，临床护理人员加强对患者及家属的健康教育宣传工作，建立患者家庭档案，以便定期随访，叮嘱患者及家属相关注意事项，要求按时复查，若有不适，随诊。

1.5 评价指标 （1）对比2组患者不同护理前后生活质量情况。患者生活质量采用生活质量评价量表SF-36进行评价，共一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，每个项目为100分，得分越高，代表生活质量恢复越好；（2）对比2组患者不同护理后满意度的差异性。其中，护理满意度采用本院自制的满意度测量量表。满分为100分，其中非常满意：评分为80分及以上。比较满意：评分为60~79分。不满意：评分为60分以下。

1.6 统计学方法 应用生物统计学SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分值相关计量资料以）表示，采用t检验；护理满意度计数资料以相对数表示，采用 х2检验。若P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组乳腺癌术后患者不同护理前后生活质量情况比较 护理后，干预组患者一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个生活质量项目的评分值，均明显高于常规组（P<0.05）。见表 1。

表1 2组乳腺癌术后患者不同前护理后生活质量评分情况比较 （x±s，分）

2.2 2组乳腺癌术后患者不同护理满意度的差异性比较 护理后，干预组非常满意24例，比较满意18例，护理总满意度为95.45%，明显高于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 2组乳腺癌术后患者不同护理满意度的差异性比较 (例)

3 讨论

中国传统中医认为，乳腺癌术后患者易出现气阴两虚兼余毒等症状和体征，导致患者生活质量下降。一方面，手术毕竟属于入侵性操作，若围手术期不积极护理，则易产生血肿、疼痛、切口感染等并发症［8-12］，影响患者预后；另一方面，由于乳腺癌患者缺乏围手术期的临床医学知识，精神紧张，常导致患者在围手术期间配合治疗与护理的依从性较低，术后疼痛等情况会加重患者的恐惧焦虑等负性情绪，不利于快速康复。如何选择一种安全有效的护理方法，消除患者负性情绪，提高患者的舒适度和生活质量，促进患者快速康复，具有重要的临床意义。

近年来，随着医疗技术的进步，医疗观念逐渐先进化，中医临床护理路径作为一种新颖性、科学性、连续性、系统化的护理方法在乳腺癌术后患者的临床护理工作中得到一定的应用。中医临床护理路径在中医理论、现代护理观念的指导下，一方面，以患者为核心，将患者从入院到出院期间作为横轴，将围手术期间的诊疗和护理等服务措施作为纵轴，形成一个护理的流程表［13-14］，利用“望、闻、问、切”中医治疗方法以及中医情志理论，明确患者的病情，改变患者的心理状态和行为，使患者恢复正常的情志，增加诊疗的舒适感；另一方面，临床护理人员加强与患者及家属的密切沟通，宣讲中医护理技术对乳腺癌术后康复的重要意义，增强患者及家属的认知水平，提高配合治疗与护理的依从性；再者，临床护理人员积极了解患者的心理状态和护理需求，为患者提供按摩、温针灸、中医药方膳食、“嘘、叹、嘻”呼吸法，以调节脏腑、经络和气血，降低手术应激反应的发生概率，减轻患者的痛苦，促进病情治愈。本研究结果显示，采用中医临床护理路径护理的患者，患者生活质量和护理满意度明显优于常规护理，效果显著，可推广应用。