中国穴位埋线疗法系列讲座（103）星状神经节埋线为主治疗肠易激综合征临床观察※

刘文韬杨 里杨才德

（1 北京中针埋线医学研究院，北京 102200；2 鄂尔多斯市东胜区交通社区卫生服务中心康复科，内蒙古 鄂尔多斯 017000；3 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

（上接第13期）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 是一种受情绪等外界因素影响，表现出以脐周腹痛或肠鸣音亢进等腹部不适，并伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%～20%［1］，我国为5%~10%。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1∶2。本病起病较为隐匿，反复或慢性症状发作，这种疾病的病程可以持续几年甚至几十年，但一般健康状况不受影响［2］。精神、饮食和其他生活习惯经常引起症状复发或加重。临床表现主要是腹痛或腹部不适、粪便性状的改变和排便习惯。几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以左下腹和下腹多见，排气或排便后可缓解［3］睡眠中很少醒来。腹泻型IBS常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3～5次，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型IBS常有排便困难，粪便往往干燥，数量少，呈羊粪或细棒状。表面可附黏液［4］。常伴有腹胀、大便不适，部分患者可同时有消化不良症状和失眠、抑郁、焦虑、头晕、头痛等精神症状。一般无明显体征，相应部位可能出现轻度压痛，有些病人可以触摸腹部的香肠状肠，直肠指检可感到张力较高、肛门痉挛，可伴有触痛。

现阶段治疗肠易激综合征的方法较多，包括中医药、西药、针灸、埋线、理疗等等，都收到了一定的疗效，笔者在临床中应用星状神经节埋线治疗肠易激综合征收到了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2018年6月的门诊及住院肠易激综合征患者160例，随机分为2组，各80例。治疗组男40例，女40例；平均年龄55岁；平均病程（12±6） 个月。对照组男35例，女45例；平均年龄55岁；平均病程（12±6）个月。2组年龄、性别、病程统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照人民卫生出版社第8版《内科学》对肠易激综合征的诊断标准。

1.3 纳入标准 通常采用罗马Ⅲ诊断标准：（1）病程超过6个月，过去3个月持续的腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①伴随粪便特征变化的症状；②伴随大便变化的症状；③排便后症状改善［5］。（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便出现异常的频率（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便异常的性状（块状／硬警报便或稀水样便）；③排出粪便过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④胃肠道扩张或腹胀；⑤大便为黏液状。（3）缺乏必要的解释性的形态学变化和生化异常。

1.4 排除标准 （1）全身急慢性胃肠炎、感染性疾病等其他疾病所致的类中风后遗症表现；（2）合并糖尿病及心、脑、肾、肝等器官疾病；（3）未完成治疗或者未积极配合治疗的。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

1.5.1.1 主穴 星状神经节。

1.5.1.2 针刀和线体的选择 针具采用4 cm的8号特色杨氏埋线针刀，使用3 cm长3-0的PGLA线体，将线体一部分放入针管内，一部分留置在针管外［6］。

1.5.1.3 操作方法 患者取仰卧位，术者于左右胸锁关节向上方2 cm处各定一点，术者戴一次性无菌手套，以押手拇指指目按压标记处，并将颈动脉向外侧剥离，刺手以单手持针法持针，线条部分在针管内，部分在针管外，刀口线的方向与颈动脉的方向一致，针体与皮肤垂直，用“寸劲”快速破皮，刺手缓慢用力，将针尖逐步推进，到达骨面，旋转针体后，缓慢出针，按压针孔2 min，无出血后，贴创可贴。

约15~20天埋线1次，1个疗程3次，1个疗程后进行疗效的观察。

1.5.2 对照组 采用西药配合中药辨证论治。

1.6 观察指标 根据腹泻的发作次数，便秘的天数及体征、影像学检查血气分析。

1.7 疗效评定标准 治愈：腹痛消失，大便每日1~2次，成形；显效：腹痛基本消失，大便每日2~3次，大便基本成形；有效：腹痛减轻，大便次数减少，大便成形或不成形；无效：腹痛未减轻，大便无改变。

1.8 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0处理，计量资料用s）表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组临床治愈率31.3%，总有效率97.5%，而对照组分别为18.8%和85.0%。2组治愈率疗效差异显著（P<0.01），2组总有效率有显著差异（P<0.05），临床对比实验说明治疗组总有效率明显高于对照组。说明星状神经节进行埋线治疗肠易激综合征临床效果明显优于传统中西医疗法。见表1。

表1 2组肠易激综合征患者治疗后临床疗效比较 (例)

3 小结

研究表明，人体主要受神经系统和内分泌体液系统调节，星状神经节为植物神经，通过埋线对植物神经起到良性的双相调节作用，同时，星状神经节的埋线干预，对于肾上腺的分泌也起到良性调节作用。反映交感神经活性的较为敏感指标为血中去甲肾上腺素（NE），星状神经节埋线刺激对交感-肾上腺系统具有良好的双相调节作用［7］。人体是通过神经系统与内分泌系统的动态调节来控制功能的，植物神经的紧张程度可影响体内各种腺体的分泌［8］。通过交感神经系统的兴奋传导，可导致机体发生一系列的病理过程。而星状神经节刺激可使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节通过影响下丘脑的内分泌系统，而调节不同应激激素，可减轻垂体-肾上腺皮质引起的不良应激反应。

免疫功能在机体防御、自身内环境稳定及调节过程中起着至关重要的作用。星状神经节刺激可调节免疫细胞的活性和细胞因子的释放，调整淋巴细胞的分布和自然杀伤细胞的活性，当T细胞激活反射时，SGB在短期内可抑制免疫系统。SGB后机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到提高，起到了调节免疫的作用。大量的临床实践证明，通过星状神经节可以治疗免疫系统疾病。

通过星状神经节的以上作用，对于肠易激综合征起到调节神经、内分泌和免疫功能的作用，从根本上起到治疗和调理作用。