中药熏藤方治疗气滞血瘀型跟痛症临床观察

陈黎明 肖学锋

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410000；2 湖南省中医药高等专科学校附属第一医院骨一科，湖南 株洲 412000）

跟痛症在中老年人中是一种常见的慢性疾病，常为单侧发病，表现为足跟部疼痛，尤其是清晨或休息后突然行走时加重，行走一段时间适应后疼痛减轻，常有一定程度的足部功能受限，并且活动较多时疼痛加重，局部检查无明显肿胀，大多数患者在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显；目前研究认为足跟痛的发病机制包括：跟骨骨刺、跖腱膜炎、跖底外侧神经的第一支卡压、腓肠肌缩短等［1］。中医对于跟痛症也早有研究，隋代巢元方曾云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”中医研究认为，本病病因包括外伤因素、慢性劳损、风寒湿邪侵袭、年老体衰等。在临床中，跟痛症的中医证型又可分为气滞血瘀、湿热内蕴、寒湿痹阻、肝肾亏虚等［2］。本研究运用导师临床经验中药熏藤方治疗气滞血瘀型跟痛症，根据对其疗效观察分析，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省中医药高等专科学校附属第一医院骨一科2016年9月—2018年8月收入治疗的气滞血瘀型跟痛症患者80例，所有患者均为单足发病。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。将2组患者在年龄、性别等方面进行均衡性比较及分析，治疗组男17例，女23例；年龄48~70岁，平均年龄59.65岁。对照组男16例，女24例；年龄49~69岁，平均年龄58.50岁。2组患者性别比例及年龄组成资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），2组之间具有均衡可比性。

1.2诊断标准 中医诊断标准：参照《中医骨伤科学》［3］中跟痛症的诊断标准制定。患者表现为足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

西医诊断标准：参照《实用骨科学》［4］中足跟痛的诊断标准制定。单侧足跟疼痛至行走受到限制；可有固定压痛点或足跟部广泛疼痛；在X线片下可见跟骨有退行性改变，跟骨结节处粗糙或有跟骨骨刺。

1.3 纳入标准 符合诊断标准，并自愿加入本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 跟骨骨髓炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、牛皮癣性关节炎、跟骨结核等疾病所致足跟痛；体质弱、年纪大者，合并有心脑血管疾病、下肢静脉血管曲张或血栓、动脉血管闭塞、糖尿病末梢循环功能损害、糖尿病足者；对试验药物不能耐受或发现不良反应，需立即中止用药者；曾经使用过本研究试验药物或类似作用的药物者。

1.5 治疗方法 对照组予非甾体消炎药塞来昔布胶囊治疗，200 mg/次，2次/d，口服。7 d为1个疗程，治疗3个疗程。并配合健康宣教，包括休息为主，指导患者进行功能锻炼，指导患者穿戴适宜鞋袜及正确行走活动的姿势。

治疗组在健康宣教的基础上予中药熏藤方足浴治疗。主要方剂：红花30 g，乳香15 g，没药15 g，三棱15 g，秦艽30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，当归15 g，川芎15 g，牛膝30 g，鸡血藤30 g。加水3000 mL，煮沸30 min后，取药汁足浴，维持药水温度在40~50℃，足浴时间30 min/次，1次/d。7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.6 疗效评定标准 ①痊愈：足跟部疼痛完全消失，行走自如；②显效：足跟部疼痛较前明显减轻，行走时尚有轻微疼痛；③有效：足跟部疼痛较前有所减轻，行走时仍有疼痛；④无效：足跟疼痛无缓解。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以率或构成比表示，采用х2检验，以P<0.05为差异具有意义。

2 结果

2.1 2组气滞血瘀型跟痛症患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的67.5%（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组气滞血瘀型跟痛症患者不良反应比较 2组患者均未出现明显不良反应，均能耐受完整疗程。

3 讨论

跟痛症与当今人们生活、工作因素密切相关，因工作原因长时间保持站立姿势，或穿着高跟鞋行走，以及生活中不慎被风寒湿邪侵袭，加之慢性劳损导致足跟痛。足跟痛的西医发病机制复杂而多样，其治疗方法也不完善，保守治疗主要以口服非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，在缓解疼痛方面有部分疗效，但非甾体抗炎药诸多不良反应，对于老年患者合并内科疾病者不可长期使用，在远期疗效上也存在诸多争议，且对于保守治疗效果不佳患者也无标准的术式，手术疗效也无统一定论。

跟痛症属于“痹证”范畴，皆为风寒湿邪侵犯人体，导致气机不畅，内生血瘀，又或年老体衰，肝肾亏虚，而致足跟部疼痛。《素问·举痛论》：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”所谓通则不痛，痛则不通，治疗应予活血化瘀、通络止痛为主，根据患者不同证型加以清热化湿、祛湿散寒或补益肝肾等治则。足部为足三阴与足三阳经交汇之处，而中药足浴可使药物通过皮肤渗透进人体，刺激足底穴位经络，改善血液循环，并使药物循经络输送于全身，达到与口服药物同等的治疗效果。《理瀹骈文》中提到“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”阐述了外治法与内治法的原理相同，其理法方药也可互通，将中药水煎后足浴，同样可以达到治疗效果，对于某些疾病，甚至可以优于口服给药的效果［5］。对于气滞血瘀型足跟痛，主要病因病机为气机不畅，气血运行缓慢，加之伴慢性劳损，致使经络阻滞，气血凝滞，不通则痛，但无明显寒热征象。本方运用红花、乳香、没药等活血化瘀之药为主，活血散瘀，通则不痛；加之川芎、三棱活血兼行气，所谓气滞则血凝，气行则血行，兼秦艽、透骨草、伸筋草以祛风除痹，疏经活络；佐以牛膝、当归、鸡血藤活血补血兼补肝肾、强筋骨。如此组方，可使气行血行，通络止痛，肝肾乃筋骨之本，并补其肝肾，使正气不伤，驱邪与扶正并存。长期临床观察中发现，跟痛症患者若表现为局部压痛明显，于门诊行小针刀治疗效果明显，但若患者表现为足跟部广泛疼痛，则效果不佳，通过中药足浴后可达到较为显著疗效。

综上所述，运用中药熏藤方足浴相比于西医及其他的治疗方法，有较好的疗效，并且无需担心手术的痛苦，也没有服用非甾体类抗炎药而导致的胃肠道不适等不良反应，其治疗方法安全、便捷，患者容易接受，有研究及临床推广价值。