通窍活血汤治疗急性脑梗死合并糖尿病临床观察

岳 丹

（大连开发区黄海路中医医院中医科，辽宁 大连 116600）

糖尿病是我国的常见病、高发病，急性脑梗死是本病常见的并发症，多因高血糖导致动脉粥样硬化，血管腔狭窄、血液循环障碍［1］，继而出现脑梗死，存在致残率高及病情反复等特点，给社会带来了巨大的负担［2］。中医学无论是治疗糖尿病还是脑卒中均有一定的优势，本实验采用通窍活血汤对急性脑梗死合并糖尿病患者的疗效及VEGF的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年12月—2018年7月我院收治的急性脑梗死合并糖尿病患者86例，随机分为对照组与试验组，各43例。对照组男29例，女14例；年龄40~75岁，平均年龄61.22岁；空腹血糖（9.40±1.30）mmol/L。试验组男28例，女15例；年龄40~76岁，平均年龄61.39岁；空腹血糖（9.32±1.29） mmol/L。2组患者性别、年龄及平均空腹血糖等一般资料差异不存在统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合WHO与美国糖尿病学会（ADA）［3］糖尿病诊断标准；（2） 参考《中国脑血管病防治指南》［4］中急性脑梗死诊断标准；（3） 年龄超过18岁，发病6~24 h入院，自愿参与实验签署知情同意书。由医学伦理委员会批准并监督进行。

1.3 排除标准 （1）孕妇或妊娠期妇女，对试验中应用的药物存在过敏史者；（2）脑卒中史，合并短暂性脑缺血发作、脑外伤以及脑寄生虫等严重脑部疾病。

1.4 治疗方法 入选者均严格糖尿病饮食，予以胰岛素控制血糖，并接受阿司匹林抗血小板聚集以及营养脑神经等脑梗死常规治疗方案。对照组给予注射用尤瑞克林（生产批号：20171106，广东天普生化医药股份有限公司）0.15PNA单位，静脉滴注，1次/d；试验组予以尤瑞克林联合通窍活血汤，处方：赤芍、川芎各3 g，红花、桃仁、鲜姜（切碎） 各9 g，老葱3根（切碎） ，红枣7个（去核），麝香0.15 g（绢包）。随证：气虚加黄芪60 g；阴虚证予以玄参、生地黄各30 g；气滞证加用香附12 g，郁金15 g；风盛证加僵蚕、天南星各9 g；兼腑实加厚朴10 g，大黄8 g，黄酒25 mL；合并肢体疼痛麻木症状患者，联用地龙15 g，桑枝及鸡血藤各20 g，水煎煮，日1剂。2组患者1个周期均为14 d，共治疗2个周期。

1.5 疗效评定标准 根据脑卒中的神经功能缺损评分标准对2组患者临床有效率进行评价。总有效率为痊愈率、显效率及有效率的总和。血清VEGF及血液流变学指标检测。

1.6 指标检测 ELISA法检测血管内皮生长因子（VEGF）；采用上海永创医疗器械有限公司提供的全自动凝血仪检测血粘度。

1.7 统计学方法 根据SPSS 17.0进行统计学分析，血清VEGF及血液流变学指标等以均数±标准差表示，临床疗效等根据%表达，分别采用t检验与卡方检验，P<0.05提示存在统计学差异。

2 结果

2.1 2组急性脑梗死合并糖尿病患者临床疗效比较治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 2组急性脑梗死合并糖尿病患者疗效比较 [例(%)]

2.2 2组急性脑梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流变学指标对比 治疗后2组血清VEGF水平增高，PV、FBG、高切及低切水平下降（P＜0.05），与对照组相比，试验组血清VEGF水平较高，PV、FBG、高切及低切水平较低 （P＜0.05），见表 2。

表2 2组急性脑梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流变学比较

表2 2组急性脑梗死合并糖尿病患者血清VEGF及血液流变学比较

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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3 讨论

糖尿病患者由于存在蛋白、糖代谢紊乱及血脂水平异常，极易发生血管内皮受损，并合并其血液黏稠度、血小板聚集功能变化，继而出现大血管及微循环损伤，动脉粥样硬化进程加快，致使低灌注状态继续进展使得梗死患者预后受到影响［5］。急性脑梗死合并糖尿病者机体内血液流变学产生了显著变化，血黏度增高，血小板粘附聚集加快。因此对血糖进行及时有效的控制及改善血液流变学状态，使脑灌注水平提高，是临床治疗本病的主要内容。尤瑞克林是能发挥激活血管活性激肽作用的一种组织性激肽原酶，相关研究表明，激肽能够发挥促进葡萄糖转移及调节胰岛素敏感性等骨骼肌细胞代谢作用［6］，此外尤瑞克林能使缺血区域脑组织血流量增高，脑循环得以改善，促进组织内葡萄糖摄取，阻止血小板聚集和血液凝固亢进，血液流变学状态得以改善。中医在改善脑梗死方面历史悠久，诸多医家认为本病为血瘀内阻，血行不畅。治疗以化血瘀，除内阻，通脉活络为主。通窍活血汤方中以麝香作为君药，能开通诸窍、和血通络，使中枢神经系统兴奋，改善脑内缺氧状态，缓解脑水肿；赤芍、桃仁、川芎及红花作为臣药，4种药物能发挥活血通经、祛瘀止痛的作用；老葱作为使药，能通阳入络，共奏活血通窍之功，且针对患者病因病机对本方进行，能更好发挥疗效。

本研究证实了通窍活血汤对急性脑梗死合并糖尿病的临床疗效显著，能够上调血清VEGF水平，血液流变学状态得到改善。