多层螺旋CT平扫及三维重建对桡骨骨折的术前评估及临床治疗应用价值探讨*

1.新疆医科大学第一附属医院影像中心 (新疆 830054)

2.新疆医科大学第一附属医院神经外科 (新疆 830054)

3.新疆医科大学第一附属医院(新疆 830054)

邵 华1 姜 磊2 贾文霄3马 华1 肖 虎1

既往对于桡骨骨折的检出及诊断多采用X线检查[1]，但随着病例的增多，发现X线仅能作出初步判断，对于骨折具体情况的显现存在着一定的局限性[2]。而随着影像学技术的不断发展，CT的应用在临床上逐渐广泛，其较X线而已，更能清晰的显示出骨折的具体情况，在CT平扫上进行三维重建，更能立体清晰的对骨折的各方面、各层次进行展现[3-4]。为进一步探讨多层螺旋CT平扫及三维重建对桡骨骨折的术前评估及临床治疗应用价值，本文主要总结分析76例桡骨骨折患者的临床及影像学随访资料进行分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月到2018年6月于我院就诊治疗的76例桡骨骨折患者作为研究对象，其中男性46例，女性患者30例，年龄16～70岁，平均年龄(42.84±5.30)岁。76例患者致伤原因中有高处坠落伤18例，交通致伤32例，跌倒致伤14例和其他原因致伤12例。所有患者均以手腕疼痛、红肿以及腕关节活动障碍为其主要临床表现。纳入标准：(1)入院完善准备后行桡骨骨折内固定术治疗者；(2)均可完成X线检查和多层螺旋CT平扫及三维重建者；(3)相关临床、影像学及随访资料准确及完整者。排除标准：(1)病理性桡骨骨折者；(2)存在恶性肿瘤者；(3)除骨折外存在其他桡骨疾病者；(4)已行外科手术治疗者。

1.2 检查方法

1.2.1 X线检查；所有患者完善准备后均采取坐位，充分暴露患侧前臂及腕部，操作人员将摄片中心调整位于桡尺远侧，检查人员给其拍摄标准正位和侧位片。

1.2.2 多层螺旋CT平扫及三维重建检查：所有患者均采用GE Discovery CT750 HD128层螺旋CT扫描仪进行诊断，取头先进俯卧位患侧手上举放于检查床进行扫描。扫描范围从桡骨近端到远端至指间关节进行平扫，观察桡骨和腕骨有无异常现象。扫描参数为管电压：120kV，管电流160mA，间距：2.5mm，螺距：0.625mm，准直器为64×0.625，层厚：2.5mm，转速1。平扫结束后采集数据重建后输入图像工作站，主要以多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)、容积重建技术(Volume rendering，VRT)进行处理，原始轴位图像及MPR分别以骨窗及软组织窗进行观察显示，VRT图像加伪彩、光照处理，增强立体感，同时进行多角度、多方位、多切面、多窗位调节显示，充分暴露骨折部位和状态。所有上述影像学检查结果均由两名高年资副高以上职称影像诊断医生采用双盲法进行阅片，仔细观察骨折部位，对兴趣区域进行切割、分离，可通过旋转任意角度进行全面观察。

1.3 观察内容 总结分析桡骨骨折在X线检查和多层螺旋CT平扫及三维重建中的影像学指标及图像特征，并以手术结果为金标准，比较不同影像学检查方法对桡骨骨折的诊断符合率。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用(±s)进行表示，以P＜0.05表示差异间具有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线和多层螺旋CT平扫及三维重建的影像学指标比较 多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨远端骨折块数检出显著多于X线检查，矢状面骨折位移距离和冠状面积腕关节面塌陷度也显著大于X线检查(P＜0.05)，见表1。

2.2 X线和多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨远端诊断符合率比较 多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨骨折分型诊断符合率(97.37%)显著高于X线检查者(65.79%)(P＜00.05)，见表2。

2.3 桡骨骨折在多层螺旋CT和三维重建中的图像分析 总结76例桡骨骨折患者的影像学资料可知，在多层螺旋CT平扫检查中可示42例患者关节面出现压缩性塌陷，且主要表现在舟骨窝和月骨窝中央部分，且关节面骨块带有软骨面，可确定骨块来源，矢状面可见骨折处骨皮质不连续且出现游离骨块影(见图1)；进一步行三维重建检查中可示存在较多骨折块，且在三维重建矢状面表现为桡骨远段骨皮质呈现连续性中断，且远端关节面可被累及，游离骨块影可被见；骨折断端出现变形，且以成角形式，而腕关节间隙变窄(见图2-3)。76例患者术前均根据相关检查评估为桡骨不稳定性骨折，根据骨折的不同类型采取前路、后路或联合手术切口以及手术复位内固定术治疗后均满意，术后复查X线检查显示断端对位对线良好(见图4)。

3 讨 论

近年来，随着研究的不断深入，治疗桡骨骨折的多种方式逐渐被人认识，其中闭合复位夹板或石膏固定治疗为其传统治疗方案，但是其治愈效果均逐渐欠佳[5-6]。且也有研究显示，对于粉碎性桡骨骨折无法进行内固定治疗，当其治疗不当时可导致患者出现腕关节功能障碍，严重者留下后遗症，对患者生活质量可造成一定的影响，故及时明确骨折部位及类型以制定正确的手术治疗方案是改善桡骨骨折患者的关键措施[7-8]。

检查方法 例数 骨折块数 矢状面骨折 冠状面积腕关节面（个） 位移距离（mm） 塌陷度（mm）X线检查 76 3.28±0.36 0.68±0.14 0.92±0.30多层螺旋CT平扫 76 5.12±0.84 3.26±1.18 2.82±0.82及三维重建t - 17.552 18.928 18.970 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 X线和多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨远端诊断符合率比较[例(%)]

图2-3 三维重建示右侧桡骨远段骨皮质连续性中断，累及远端关节面，并可见游离骨块影，断端成角变形，右侧腕关节间隙变窄。图1 CT平扫矢状面示右侧桡骨骨折处骨皮质不连续且出现游离骨块影。图4 正侧位片示为内固定术后，断端对位对线良好。

本研究结果显示，采用多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨远端骨折块数检出显著多于X线检查，矢状面骨折位移距离和冠状面积腕关节面塌陷度也显著大于X线检查，且前者对桡骨骨折的诊断符合率也显著高于X线检查，由此认为，三维重建在诊断桡骨骨折上更具有临床价值。既往临床上多采用X线对桡骨骨折进行诊断，但该法具有诸多弊端，如X线仅对单纯桡骨骨折可疑做出准确诊断，对于部分隐匿性、复杂性的桡骨远端骨折不能明确诊断[9-10]。且本组研究资料也表明，多层螺旋CT平扫可见骨折关节面的塌陷以及游离骨块密度影，进一步三维重建检查中可显示存在较多骨折块，且在三维重建矢状面表现为桡骨远段骨皮质呈现连续性中断，明确远端关节面可被累及，游离骨块影可被见；骨折断端出现变形，且成角形式，出现腕关节间隙变窄，较X线检查更为清晰和全面。总结既往相关影像学研究报道[11]，三维重建是在常规CT平扫基础上，将其平扫过的图片再次进行重组和再处理，在重建过程中可消除某一骨性结构(切割程序)，由此对骨折和其碎骨片以更清晰的图像显示，更利于临床进行观察分析和诊断。另一方面，三维重建技术对金属伪影具有一定的去除作用，主要通过调节下限值去实现，而该操作为患者内固定术后复查提供了较大的协助作用，避免了二维CT所产生的大片金属放射状伪影，降低了误诊率[12]。除此之外，三维重建图像可将骨折的图像以更立体、多方位和全面的形式显现出来，更清晰的暴露了骨折处的具体情况，进而帮助临床医生进行诊断而制定正确的手术方案，从而加速患者的康复[13]。对于CT平扫来说，三维重建中可用一种旋转光照技术，将病变部位更为立体逼真的显现出来，使教学收到简单明了的效果，而且在临床上对患者及家属的解释工作更简单直接，更有利于患者接受[14-15]。而在本研究中，76例患者术前均根据相关检查评估为桡骨不稳定性骨折，根据骨折的不同类型采取前路、后路或联合手术切口以及手术复位内固定术治疗后均满意，术后复查X线检查显示断端对位对线良好，由此显示，CT平扫及三维重建对桡骨骨折临床治疗具有一定的指导意义。

综上所述，多层螺旋CT平扫及三维重建检查对桡骨骨折诊断符合率更高，且临床可根据图像资料制定相关手术方案，更有利患者恢复。