多层螺旋CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断及预后评估中的应用

攀枝花学院附属医院(四川 攀枝花 617000)

罗 鹰 陈首名 马方伟

新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy,HIE)是临床常见新生儿疾病，其发病率可达活产足月儿的3‰～6‰，其中新生儿期死亡者占15%～20%，存活者中25%～30%遗留智力低下、脑瘫等严重后遗症[1]。HIE严重影响新生儿的健康及发育情况，早期诊断、有效判断患儿预后情况并积极干预对改善HIE患儿预后意义重大。目前临床以HIE临床表现作为诊断及评估患儿病情严重程度的常用方法，缺乏直观性且易受医师主观影响。影像学由于其可重复性和无创性，近年来在疾病诊治中应用率不断提高。相关研究显示，计算机断层扫描(CT)可明确HIE病变部位、范围及颅内出血情况，掌握疾病严重程度，在HIE临床诊治中发挥重要作用[2]。基于此，本研究回顾性分析90例HIE患儿临床资料，以探究多层螺旋CT(Multi-slice Spiral Computed tomography,MSCT)在HIE诊断及预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月～2018年1月间收治的90例HIE患儿临床资料。纳入标准：所有患儿均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中HIE诊断标准；患儿均接受MSCT检查；均已获得出生后3月、6月时复诊资料者；患儿监护人知情同意；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：严重器官功能障碍者；先天性遗传疾病者；外伤引起的脑损伤者；宫内感染病史者。90例患儿中男女分别为57例、33例，日龄1～24d、平均日龄(13.0±3.0)d，宫内窘迫史者45例，脐带绕颈者28例，出生后窒息史者17例，呼吸窘迫综合征者1例。

1.2 检查方法 检查前所有患儿均使用10%水合氯醛行保留灌肠(0.5ml/kg)，待患儿安静后行CT检查；均使用SOMATOM Definition Flash型MSCT机进行检查(德国西门子公司生产)，患儿均取仰卧头先进位，以听眦线为扫描基线，平行于听眦线进行横断位扫描，参数：管电压120kV、管电流80mA、层厚5mm、层间距5mm、图像窗宽70Hu、窗位30Hu。所有患儿均于出生后3个月及6个月时进行随访，使用格赛尔发育量表评估患儿发育商数(Developmental Quotient,DQ)。

1.3 评估方法及标准 MSCT图像均由2名临床经验丰富的放射线科医师进行双盲评估，两者意见不一致时讨论得出一致结论。CT检查诊断标准[4]：轻度(病变仅仅发生在两侧的大脑额叶，在发生病变的位置CT影像呈点片状，同时灰白质的密度对比清晰可见)，中度(病变累及脑叶不少于2个，在病变部位CT影像呈现大片状，同时不能清晰地对比灰白质密度)，重点(在病变部位，其影像呈现出弥散性状态，而且不能进行灰白质密度对比，更严重时会发生反转征情况，具体表现为基底节及小脑密度相对升高)。

1.4 观察指标 评估MSCT诊断HIE分度，以临床表现分度为金标准，评估MSCT分度的效能，评估MSCT表现与出生后3个月及6个月随访时DQ的关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，灵敏度为阳性例数占总例数的百分比，特异度为阴性例数占阴性总例数的百分比，准确率为诊断正确例数占总例数的百分比，阳性预测值为真阳性样本数占阳性检出样本总数的百分比，阴性预测值为真阴性样本数占阴性检出样本总数的百分比，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 M S C T 诊断结果及效能 MSCT诊断90例HIE患者中45例轻度、32例中度、13例重度。以临床分度为金标准，MSCT诊断HIE轻、中、重度准确率分别为86.67%、85.56%、94.44%，见表1-2。

2.2 MSCT表现 MSCT图像显示：90例患儿中低密度灶＜2个脑叶者45例、≥2个脑叶及以上者45例，颅内多部位出血者11例，单纯蛛网膜下腔出血者41例，外部性脑积水者24例，基底节病变者7例(其中反转征者4例)，脑室扩大者8例。

2.3 随访结果 出生后3个月随访显示，90例患儿中26例患儿DQ＜90(28.89%，26/90)；出生后6个月随访显示，90例患儿中14例患儿DQ＜90(15.56%，14/90)。

2.4 MSCT表现与预后的关系出生后3个月、6个月DQ＜90的HIE患儿低密度灶≥2个脑叶者、颅内出血者、基底节病变者、脑室扩大者比例均较高(P＜0.05)，DQ＜90者与DQ≥90者发生外部性脑积水比例对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3-4。

3 讨 论

HIE主要以中、重度脑病及中、重度基底节-丘脑损伤为主，病死率较高，脑损伤类型呈现多样化[5]。因此应用影像学检查确定脑损伤部位、观察脑损伤征象对指导HIE治疗有重要意义。脑水肿指患儿窒息后脑组织内水分增加，是HIE早期病理特征[6]，且可持续发生于疾病发生发展全过程中。王文广[7]等学者的研究指出，CT扫描能准确清晰地显示脑出血、脑软化及脑水肿等病变，且对于蛛网膜下腔出血的检出早于磁共振成像。同时，MSCT较普通CT扫描速度更快、图像后期处理功能更强大，对获取HIE病情相关信息也更有利，且花费较磁共振成像相对低廉，适于普遍筛查。回顾既往文献，同时关注HIE诊断及预后的相关研究仍较少，故本研究探讨MSCT检查对同一组患儿诊断及预后的价值，以期为临床选择合适检查手段提供依据。

本研究结果显示，以临床症状体征分度作为金标准，MSCT影像分度诊断HIE患儿轻、中、重度准确率均可达85%以上。这说明MSCT是HIE诊断的有效方法，但单一使用MSCT作为HIE诊断方法仍有相当部分患儿病情严重程度被误诊，这会导致患儿诊治延误，不利于临床疗效改善。MSCT诊断HIE轻度患儿特异度仅为81.13%，这表示MSCT易高估HIE患儿病情。CT以密度作为主要观察参数，观察到的病变主要为脑水肿，即脑水份含量，因新生儿脑发育成熟差异很大，单纯性脑水肿和脑白质发育迟缓CT检查不易区别，因此特异度较差[8]。MSCT诊断中、重度HIE患儿时均表现为灵敏度稍低，分别为77.14%、72.22%。出现这种状况，一方面考虑与MSCT不易区别单纯性脑水肿有关；另一方面，中重度HIE患儿多伴有脑出血、基底节损伤等其他病变，因此特异度相对较高。

表1 MSCT诊断结果

表2 HIE MSCT分度诊断效能

表3 MSCT表现与出生后3个月DQ的关系

表4 MSCT表现与出生后6个月DQ的关系

图1 男性患儿，日龄17天，MSCT显示双侧额顶叶可见片状低密度灶，边界模糊不清，脑沟变浅，分度中度HIE；图2 男性患儿，日龄7天，MSCT显示额顶叶片状低密度灶，灰白质对比模糊，伴蛛网膜下腔出血，分度中度HIE；图3 男性患儿，日龄10天，MSCT显示双额叶、右枕叶、左颞叶脑白质见形态改变呈蘑菇状、近圆状、分叶状，灰白质交界部分模糊，伴少量蛛网膜下腔出血，分度轻度HIE；图4 女性患儿，日龄15天，MSCT显示脑白质广泛低密度，脑室系统受压变窄，分度重度HIE。

格赛尔发育量表包含粗大运动、精细运动、语言、应物、应人5个能区，2级评分法评定发育龄和发育商，是较为经典的儿童发育量表，广泛用于认知障碍和脑瘫患儿的发育、疗效评估[9]。本研究结果显示，HIE患儿出生后3个月、6个月时DQ与MSCT表现中的低密度灶范围、颅内出血、基底节病变及脑室扩大均密切相关，这提示MSCT是早期评估HIE患儿近期预后的有效检查方法。缺血缺氧可以破坏脑组织的正常代谢，使得区域脑组织渗出、水肿、变性或脱髓鞘等改变，在上述表现为低密度病灶[10]。缺氧引起脉压升高后可能导致毛细血管破裂出血，若出血被吸收后则会引起脑膜粘连，后期可见进行性脑积水[2]，引起既往级联反应，继而影响HIE患儿病情进展和预后转归。基底节是影响患儿认知功能的重要区域，而脑室扩大病理机制不明，可能与脑室内出血造成脑室扩张有关，均是造成HIE患儿预后不良的因素。

综上所述，MSCT应用于HIE诊断及预后评估中效果良好，MSCT诊断轻中重度HIE效能较高，且MSCT表现可作为预测HIE患儿预后的依据。