薄层螺旋CT及X线平片对急性肠梗阻中的诊断效能对比*

四川省阆中市人民医院普外科(四川 阆中 637400)

马 波 林 燕 王向明

临床中，把任何原因引起的肠内容不能正常运行，以致其无法顺利通过肠道的情况定义为肠梗阻[1-3]。腹部X线平片是检查急性肠梗阻的首选检查方式，但既往较多文献表明腹部X线平片检查急性肠梗阻特异度不高，薄层螺旋CT在临床中应用广泛，可从多角度观察急性肠梗阻具体病情情况，为临床提供可靠的影像学资料[4-5]。为进一步探讨薄层螺旋CT及X线平片对急性肠梗阻中的诊断效能对比，本研究收集60例急性肠梗阻患者的临床资料及影像学资料进行相关分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年4月我院收治的急性肠梗阻患者60例。60例急性肠梗阻患者中，男性患者39例，女性患者21例，年龄4～74岁，平均年龄(61.52±2.74)岁；患者临床症状主要表现为不同程度的腹痛、腹胀，其中34例患者出现呕吐，11例体温升高。纳入标准：(1)所有患者均经影像学或外科确诊为急性肠梗阻；(2)行薄层螺旋CT、X线平片检查者；(3)均取得患者本人及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT平扫：CT设备采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，被检者采取仰卧位。CT扫描范围：包括腹部，上至隔顶，下包括耻骨联合下缘。CT扫描参数：管电压120kV，管电流210mA，层间距为5mm，螺距为0.85：1mm，层厚5mm，矩阵为512×512，速度0.5s/r。扫描完成后将数据进行薄层重建，层厚0.5mm。平扫结束后根据具体情况进行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉以3.0～4.0ml/s的速度注射非离子型对比剂碘海醇60～120ml，进行多期动态增强扫描。

1.2.2 X线检查：设备采用德国西门子Multix Select DR机，所有患者均进行常规仰卧前后位、站立位的X线平片，腹部平片范围包括腹部，上至隔顶，下包括耻骨联合下缘。仰卧前后位成片需要有效进行大、小肠及部位鉴别，观察患者腹部软组织解剖结构及肝、脾脏的外形轮廓，观察是否合并气腹。站立位观察患者肠腔是否存在气体或者液体聚集，评估患者气液面程度。

1.3 观察指标 由两名高年资正高职放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，观察患者肠管扩张、肠管积液、肠管积气等图像表现，总结急性肠梗阻患者影像学图像，计算并对比薄层CT平扫与X线平片对急性肠梗阻诊断的正确率及诊断部位符合率。

1.4 统计学方法 本研究均采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行检验，正态计量采用(±s)进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，并进行卡方检验，以P＜0.05为数据差异具体统计学意义。

2 结 果

2.1 60例急性肠梗阻患者临床资料 经整理60例急性肠梗阻患者的临床资料后，60例急性肠梗阻患者肠梗阻类型为：机械性肠梗阻31例、麻痹性肠梗阻12例、血运性肠梗阻8例、绞窄性肠梗阻9例；梗阻部位：小肠24例，结肠14，回盲部22例。

2.2 薄层CT平扫与X线平片检查对急性肠梗阻诊断正确率比较 薄层CT平扫检查对急性肠梗阻诊断正确率100.00%，X线平片对急性肠梗阻的诊断正确率为90.56%，薄层CT平扫检查对急性肠梗阻诊断正确率明显高于X线平片(P＜0.05)，见表1。

2.3 薄层CT平扫与X线平片检查对梗阻部位诊断符合率比较薄层CT平扫检查对梗阻部位诊断符合率为96.66%，X线平片对梗阻部位诊断符合率为83.33%，薄层CT平扫检查对梗阻部位诊断符合率明显高于X线平片(P＜0.05)，见表2。

2.4 急性肠梗阻在薄层CT中的图像特点 机械性肠梗阻CT图像主要表现为移行带近端出现肠管扩张(小肠直接＞2.5cm，结肠通常＞6.0cm)，同时伴有积气、积液，少数患者可出现“小肠粪便征”(见图1)。麻痹性肠梗阻CT图像主要表现为胃体内、小肠内及结肠均可见大量气体，其中小肠及结肠内为弥漫性充气扩张，常合并气液平面(见图2)。

血运性肠梗阻患者CT图像在血管官腔闭塞征象的基础上，表现为肠缺血坏死征象。绞窄性肠梗阻CT图像主要表现为肠壁增厚，本组研究中9例患者肠壁增厚均＞2mm，7例患者见靶征，肠系膜模糊，密度较正常肠体增高，增强扫描中，2例持续强化，4例动脉期强化明显，后期强化程度逐渐下降(见图3、4)。

2.5 急性肠梗阻在X线平片中的图像特点 60例急性肠梗阻患者X线平片图像特点主要表现为肠管不同程度扩张、内见液平，卧位片图像表现为胀气肠袢(见图5)，立位片图像表现为气液平片。左上腹梗阻表现为高位气液平面，低位梗阻为阶梯状气液平面数量增多，多数于全腹均可见。

3 讨 论

从临床表现中分析，不同肠梗阻类型其临床表现存在差异，机械性肠梗阻主要临床表现为阵发性脚痛，麻痹性肠梗阻主要表现为中度弥漫性胀痛，血运性肠梗阻主要表现则为中背部持续剧痛，而绞窄性肠梗阻则主要表现为持续的腹痛，事实上，从临床表现也可以对肠梗阻类型进行一定的区分，但往往特异度不高，需要辅助其他检查进行梗阻类型判定，以便于临床制定治疗方案[6-9]。本组研究中，采用腹部X线平片及薄层CT平扫对60例急性肠梗阻患者进行了对照分析，主要观察两者对急性肠梗阻的诊断效能，整理结果显示薄层CT平扫检查对急性肠梗阻诊断正确率100.00%，高于X线平片90.56%，在鉴别梗阻部位中，薄层CT平扫检查对梗阻部位诊断符合率为96.66%，优于X线平片83.33%(P＜0.05)，表明薄层CT平扫对急性肠梗阻的诊断效能优于X线平片。

表1 CT平扫与X线平片检查对急性肠梗阻诊断正确率比较

表2 薄层CT平扫与X线平片检查对梗阻部位诊断符合率比较

事实上单纯腹部X线平片也提供较多诊断信息，在观察整个腹部中，仰卧位可进行肠部位的鉴别，在进行软组织解剖结构观察中，结合站立位可评估肠腔气体、液体聚集情况[10-12]。既往文献认为[13]，X线平片实质为二维成像，对于肠容物受阻、肠管不同扩张及皱襞表现成像有限。诸多学者认为，急性肠梗阻进行CT检查的目的主要为5点，分别为明确是否为肠梗阻、肠梗阻类型、明确高位或低位梗阻、是否为完全性梗阻、主要病因，在影像学诊断中，明确是否肠梗阻需要进行肠管直径测量，一般小肠＞2.5cm、结肠＞6.0cm即可判定存在肠梗阻。本组研究中总结了不同类型肠梗阻CT表现：①机械性肠梗阻：CT图像主要表现为移行带近端出现肠管扩张，可见积气、积液，远端可见肠管萎陷，呈现高密度影，少数患者图像为“小肠粪便征”。②麻痹性肠梗阻：CT图像主要集中表现为胃体内、小肠内及结肠，以大量气体为第一征象，小肠、结肠内为弥漫性充气扩张。③血运性肠梗阻：基于肠系膜血管发生急性血液循环障碍的病理因素，CT图像在血管官腔闭塞征象的基础上，表现为肠缺血坏死。④绞窄性肠梗阻：CT图像主要表现为肠壁增厚＞2mm，早期梗阻增强扫描为持续强化，中期梗阻增强扫描特征则为早期强化明显，即可强化程度逐渐下降。

综上所述，薄层螺旋CT及X线平片检查均可有效显示急性肠梗阻的图像特征，其中薄层螺旋CT对急性肠梗阻的诊断效能优于X线平片。