泌尿系统感染患者病原菌分布和耐药性研究

范永涛

(蠡县中医医院 检验科，河北 蠡县071400)

泌尿系统感染是指泌尿系统受到致病原菌侵袭而引起的炎症反应，是临床上常见的感染性疾病[1]，发病率仅次于呼吸系统感染[2]。泌尿系统感染的准确诊断依赖于临床症状和尿液细菌培养阳性，因此，尿液培养是帮助诊断泌尿系统感染的重要手段之一[3]。而随着抗菌药物在临床上的不合理应用，泌尿系统感染病原菌的分布、构成以及耐药性也在不断发生变化。本研究对我院2016-2017年引起泌尿系统感染的病原菌的分布特点和耐药性进行研究，为临床上对泌尿系统感染诊断和治疗提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源2016年1月-2017年12月间我院确诊为泌尿系感染患者送检的清洁中段尿标本分离菌株，同一患者分离的相同菌株只按1株计算。

1.2 菌株分离和鉴定取患者10 μl清洁中段尿液样本密涂接种血琼脂培养基，置于5% CO2培养箱中35℃孵育18-24 h，计数血琼脂培养基上菌落数量，如果培养基上革兰阴性菌≥105CFU/mL，革兰阳性菌≥104CFU/mL，或真菌≥105CFU/mL，并且病原菌种类小于3种，则进行菌种鉴定和药敏试验。应用VITEK-2 compact全自动细菌鉴定/药敏分析系统(法国梅里埃公司)进行菌种鉴定和药敏试验，药敏折点判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017版标准。质控菌株选用大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和白色假丝酵母菌(ATCC90028)均购自卫计委临检中心。

1.3 统计分析采用WHONET 5.6软件对病原菌药敏试验数据进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布和构成本研究从泌尿系感染患者共分离出病原菌1162株，其中检出革兰阴性杆菌626(53.87%)株，革兰阳性球菌283(24.35%)株，真菌253株(21.78%)，病原菌分布情况见表1。

2.2 病原菌科室分布情况分离出病原菌的泌尿系统感染患者在全院各病区均有分布，以重症监护病区最多，占23.06%，其次为神经内科(17.30%)、泌尿外科(11.45%)以及呼吸科(10.07%)等，见表2。

表1 泌尿系统感染患者病原菌分布和构成情况

表2 泌尿系统感染病原菌科室分布情况

2.3 病原菌感染患者的年龄分布情况分离出病原菌的泌尿系感染患者以60岁以上老年人为主，占85.37%，其中81-90岁老年人比例最高，占43.20%，见表3。

表3 泌尿系统感染患者年龄分布情况

2.4 泌尿系统感染病原菌耐药结果分析本研究对主要革兰阴性杆菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，主要革兰阳性球菌屎肠球菌和粪肠球菌以及主要真菌白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌进行了药敏试验。药敏试验结果显示，分离出的大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的菌株比例(41.15%)高于肺炎克雷伯菌(26.40%)，大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高(>65%)，对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(<10%)；肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素和呋喃妥因的耐药率较高(>60%)，仅对亚胺培南的耐药率低于30%，见表4。屎肠球菌对氨苄西林和环丙沙星耐药率较高(>90%)，对奎奴普丁/达福普汀的耐药率较低(2.99%)，对万古霉素的耐药率达32.84%，未发现对利奈唑胺耐药菌株；粪肠球菌对四环素的耐药率较高，达85.94%，未发现对利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药的粪肠球菌，对万古霉素耐药率较低，为3.13%，见表5。未发现对两性霉素B耐药的真菌，光滑假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率较高，为15.38%，见表6。

3 讨论

泌尿系统感染是临床上常见的感染性疾病，约95%的泌尿系统感染是由于病原菌从阴道口或尿道口上行至膀胱所致，如果发生急性非复杂性肾盂肾炎病原菌感染可上行沿输尿管直至肾脏[4]。随着尿路置管、手术等侵入性操作增多，尿路感染也在逐渐增多[5]，另外，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和激素的使用增多，引起尿路感染的病原菌对抗菌药物的耐药性也随之增强，严重威胁着人们的身体健康。因此，监测泌尿系统感染病原菌分布和耐药性对指导临床诊断和治疗具有重要意义。

注：—，未进行药敏试验；ESBLs，超广谱β内酰胺酶

表5 泌尿系统感染主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率

表6 泌尿系统感染主要真菌对抗菌药物的耐药率

本研究共分离出泌尿性感染病原菌1162株，其中检出革兰阴性杆菌626(53.87%)株，革兰阳性球菌283(24.35%)株，真菌253株(21.78%)，病原菌构成比例与解泽强等的报道相似[6]，但革兰阴性杆菌的比例低于黄友明等[7]和李杨[8]的报道，而真菌比例高于两者的报道。本研究中真菌感染的比例较高，临床诊断和治疗泌尿系统感染时应注意真菌感染的鉴别。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌(20.91%)和肺炎克雷伯菌(16.95%)为主，革兰阳性球菌中以屎肠球菌(11.53%)和粪肠球菌(5.51%)为主，真菌中以白假丝酵母菌(8.18%)和光滑假丝酵母菌(6.71%)为主，提示我院泌尿系统感染病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和屎肠球菌。

泌尿系统感染在本院各病区均有发生，而以ICU病区分离的病原菌最多，占23.06%，这可能与ICU病区患者病情重，泌尿系统侵入性操作较多有关。另外，神经内科(17.30%)、泌尿外科(11.45%)和呼吸病区(10.07%)的病原菌的分离率也较高。

本研究也显示，在分离出病原菌的泌尿系感染患者中，60岁以上老年人占85.37%，而81-90岁的老年人占43.20%。说明老年人可能由于基础疾病多、机体免疫力低下以及长期住院和应用广谱抗菌药物等原因导致随着年龄的增加泌尿系统感染的概率随之增加，临床上在收治老年患者时应注意对泌尿系统感染的预防和治疗。

药敏试验结果显示，大肠埃希菌中产ESBLs的菌株占较高的比例，达41.15%，但低于文献报道的58.4%[9]。产ESBLs的菌株将对青霉素类、氧亚氨基头孢菌素及单环酰胺类抗菌素产生耐药[10]，而本研究中大肠埃希菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，具有较高的抗菌活性，因此，对于产ESBLs的大肠埃希菌建议临床应用碳青霉烯类抗菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂、呋喃妥因以及氨基糖胺类药物进行治疗，但由于氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，并且在人体内的分布并不理想，相关专家共识建议临床上氨基糖苷类抗菌药物仅作为产ESBLs重症感染患者治疗的联合用药[10]。肺炎克雷伯菌中产ESBLs的菌株占26.40%，亦低于文献报道的28.6%[9]，但其对多种常用抗菌药物具有较高的耐药率，尽管对亚胺培南和阿米卡星的耐药率相对较低，但也达到了20-30%，由此可看出，肺炎克雷伯在本院泌尿系统感染中耐药情况比较严重，其原因需要我们进一步研究分析。

屎肠球菌对高浓度庆大霉素、奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率较低，未发现对利奈唑胺耐药菌株，对万古霉素的耐药率(32.84%)显著高于文献报道的1.8%[9]。与屎肠球菌的较高耐药率不同，粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率相对较低，未发现对利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株，对万古霉素的耐药率也较低(3.13%)。因此，在临床上治疗泌尿系统感染时要重视屎肠球菌的耐药问题，尤其要警惕万古霉素耐药的肠球菌(VRE)的出现。尽管本研究分离到的假丝酵母菌比例较高，但其要药率均处于较低水平，临床上可根据分离到的真菌的药敏结果选择合适的药物进行治疗。