NT-proBNP在老年带状疱疹后神经痛的表达及预后分析

乔维洲，朴福顺，高 鑫，王增凯，危金龙*

(大连医科大学附属大连市中心医院 1.检验科；2.疼痛科，辽宁 大连116033)

带状疱疹后神经痛 (PHN) 是带状疱疹 (HZ) 最常见的并发症,表现为疱疹皮疹区临床愈合后4周及以上仍然存在的持续性或反复发作性疼痛[1-3]。PHN患者除疼痛外，还常常伴随着抑郁、睡眠障碍等症状，严重影响患者的生活质量[2,4]。氨基末端B型脑利钠肽原(NT-proBNP)是心衰诊断及治疗的重要生物标志物[5,6]。血清NT-proBNP水平随着成人年龄增长而升高，且女性水平高于男性。有研究表明NT-proBNP在脓毒症预后的预测、重症急性胰腺炎的动态监测及哮喘急性发作中有重要价值[7-11]。本文旨在通过分析老年PHN患者血清NT-proBNP浓度变化，探讨血清NT-proBNP与PHN的预后的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年1月1日-2018年1月1日收治于我院疼痛科的老年PHN患者44例，其中男19例、女25例；平均年龄(71.7±7.1)岁；平均视觉模拟评分((visual analogue scale，VAS)为(7.8±1.3)分。纳入标准：老年PHN患者，治疗方法均为神经阻滞，且研究获得患者的知情同意；排除标准：伴有肺、心、肝、肾功能异常的患者；免疫系统疾病患者；恶性肿瘤患者。

1.2 血清NT-proBNP的监测治疗前、后采用分离胶采血管留取患者外周静脉血2-4 ml，离心后-80℃保存；采用免疫层析法测定血清NT-proBNP水平(武汉明德生物科技股份有限公司)。

2 结果

2.1 老年PHN患者治疗前后血清NT-proBNP水平的变化根据免疫层析结果显示，老年PHN患者经治疗后，血清NT-proBNP水平较治疗前显著下降(P<0.001)，由治疗前648.4±396.4(pg/ml)降至治疗后392.3±248.2(pg/ml),见图1。

图1 老年PHN患者治疗前后血清NT-proBNP水平的比较

2.2 老年PHN患者治疗前后VAS评分变化根据临床评估，老年PHN患者经治疗后，VAS评分较治疗前显著下降(P<0.001)。见图2。其中VAS降至0-2分14人(治疗显效)；3-5分28人(治疗好转)；≥6分2人(治疗无效)。

2.3 老年PHN患者治疗前血清NT-proBNP水平与治疗后VAS评分的相关性根据线性回归分析显示，老年PHN患者治疗前血清NT-proBNP水平与治疗后VAS评分呈正相关(r2=0.4658，P<0.0001)。见图3。老年PHN患者治疗前血清NT-proBNP水平与患者的预后呈负相关。

图2 老年PHN患者治疗前后VAS评分的比较

图3 老年PHN患者治疗前血清NT-proBNP水平与治疗后VAS评分的相关性分析

3 讨论

PHN作为带状疱疹最常见的并发症，发病率与年龄呈正相关，且女性较男性更易发生[2]；而作为心衰诊疗应用最广泛的生物指标NT-proBNP，其血清水平随年龄增长而增加，且女性数值要高于男性。本文通过对PHN患者治疗前后的血清NT-proBNP和VAS评分的监测，显示NT-proBNP与患者的预后呈负相关，即治疗前血清NT-proBNP水平越高，其预后可能越差。由于NT-proBNP血清水平随年龄增长而增加，所以本研究分析了比较了老年PHN患者人群治疗前、后的血清NT-proBNP水平与正常老年人群血清NT-proBNP水平。发现老年PHN患者人群治疗前血清NT-proBNP水平与正常老年人群血清NT-proBNP水平有统计学差异，而治疗后的血清NT-proBNP水平与正常老年人群血清NT-proBNP水平无统计学差异。

研究已证实神经阻滞作为PHN的治疗方法之一，能迅速缓解老年PHN[12,13]。而本研究除表明神经阻滞可以缓解患者疼痛外，还表明了神经阻滞可以有效的降低老年PHN患者血清NT-proBNP水平。

关于PHN的发生机制和病理改变过程至今仍未阐明，可能存在的机制有：带状疱疹病毒引起的周围乃至中枢神经的敏化、持续存在的神经源性炎症等[14]。本研究间接表明血清NT-proBNP水平与老年PHN患者疼痛相关，即血清NT-proBNP水平经治疗后显著下降，患者VAS评分也下降。考虑到血清NT-proBNP水平和PHN发病率在老年人群中均升高，所以高血清NT-proBNP水平是否是老年PHN发病的原因之一或独立的危险因素。