中药联合氨甲喋呤保守治疗输卵管妊娠的临床观察

莫如梅

【摘要】目的：探討中药联合氨甲喋呤保守治疗输卵管妊娠的效果。方法：选取2014年5月-2018年5月我院收治的输卵管妊娠患者60例，随机分为两组，对照组应用 氨甲喋呤进行治疗，研究组在对照组基础上联合使用中药进行治疗。结果：经治疗后两组患者临床症状均出现一定程度改善，研究组患者临床症状改善程度显著优于对照组（X2=5.56，P=0.018）;经治疗后两组患者均出现一定程度的不良反应，数据显示两组患者不良反应发生率未出现明显差异（X2=0.18;P=0.6674）。结论：在对输卵管妊娠患者进行治疗的过程中，中药联合氨甲喋呤效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】氨甲喋呤;保守治疗;输卵管妊娠;中药治疗

【中图分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-145-01

近些年来，输卵管妊娠（OP）的发病率呈现出逐年上升趋势，该疾病占异位妊娠95%以上[1]。输卵管妊娠是一种较为常见的急腹症，病情严重者会对患者的生命安全造成极大威胁。一经确诊后需及时进行适当治疗，尽可能使孩子保留生育功能。现阶段主要使用甲氨喋呤（MTX）进行治疗，本研究采用西药联合自拟方内服对研究组患者进行保守治疗并取得了较为理想的效果，现将研究的相关数据做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2018年5月我院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，随机分为两组，研究组患者30例，年龄25-48岁，平均年龄（27.3±3.2）岁，停经时间为34-52天，平均停经时间为（43.1±5.23）天，β-HCG平均值为（1362.1±80.1）IU/L，B超显示妊娠包块最大径为（2.2±0.5）;对照组患者30例，年龄26-47岁，平均年龄（27.2±3.8）岁，停经时间为33-51天，平均停经时间为（42.1±5.41）天，β-HCG平均值为（1352.3±79.1）IU/L，B超显示妊娠包块最大径为（2.3±0.6）。纳入标准：①孕妇未出现活动性出血;②B超显示胚胎未出现明显血管搏动;③血常规、肝、肾功能正常。排除标准：①资料不全且存在精神障碍者;②合并心脏、肝、肾功能不全者。本研究所有患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法。对照组患者采用肌肉注射甲氨蝶呤（国药准字：H20043647;由四川汇宇制药有限公司生产）50mg /m2进行常规治疗，1疗程为1次。于患者用药后测量患者β-HCG值，比较患者用药前和用药7d后的β-HCG值，若患者该值下降≤15%可考虑进行第二疗程的治疗，控制用药剂量与第一疗程相同。

1.2.2 研究组治疗方法。研究组患者在进行甲氨蝶呤常规治疗的基础上联合使用活血抗孕自拟方进行治疗。该方剂量和成分如下：川芎、三棱、蒲黄、莪术、紫草、丹参、赤芍各15g;益母草、天花粉各45g;桃仁10g。药材在煮沸前需要于冷水内浸泡30min，药剂需熬制30min，控制剂量为300ml，1剂/d，连续温服7d，研究对比两组患者β-HCG水平以及输卵管是否通畅。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准。经治疗后患者各项体征及临床症状完全消失，B超显示包块完全消失，β-HCG检测值恢复正常水平，可判定为显效;患者阴道出血量出现减少，β-HCG检测值出现一定程度下降，B超显示包块部分减小，可判定为有效;患者阴道出血量未出现明显减少，且B超以及β-HCG等检查均未出现明显改善，可判定为无效。

1.3.2 治疗安全性评价标准。研究对比两组患者恶心、呕吐以及乏力等不良反应发生率的差异，研究对比两种治疗方法的安全性。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

经治疗后两组患者临床症状均出现一定程度改善，研究组患者临床症状改善程度显著优于对照组（X2=5.56，P=0.018），具体数据见表1。

2.2 两组患者治疗安全性比较

经治疗后两组患者均出现一定程度的不良反应，数据显示两组患者不良反应发生率未出现明显差异（X2=0.18;P=0.6674），具体数据见表2。

3 讨论

OP是一种较为常见的异位妊娠，若该病能及早发现且得到良好的治疗，能有效保护患者输卵管，有助于患者生育功能的恢复。作为叶酸拮抗剂的甲氨蝶呤是现阶段只治疗OP的首选药物，该药物能有效抑制四氢叶酸的产生，干扰DNA的合成，最终实现胚胎死亡或停止发育，终止妊娠[2]。研究数据表明，甲氨蝶呤预后良好，但具有副作用多的缺陷，多次使用严重影响患者骨髓以及肝功。而中医学认为患者出现OP主要因为患者少腹血瘀，治疗关键在于活血化瘀，杀胚消癓，而本研究使用的自拟方可有效祛瘀破血，杀胚行气[3]。

本研究数据显示，经治疗后两组患者临床症状均出现一定程度改善，研究组患者临床症状改善程度显著优于对照组（X2=5.56，P=0.018）;提示甲氨蝶呤联合中药能有效改善患者临床症状，保守治疗效果明显。同时经治疗后两组患者均出现一定程度的不良反应，数据显示两组患者不良反应发生率未出现明显差异，（X2=0.18;P=0.6674），提示甲氨蝶呤联合中药治疗OP具有良好的治疗安全性。

综上所述，甲氨蝶呤联合中药治疗OP能有效改善患者临床症状，且治疗安全性较高，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]邱勇华， 刘二秀， 李丽，等. 中西药结合三步序贯法用于异位妊娠药物保守性治疗的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志， 2016， 36（9）：1051-1054.

[2]时培景， 刘淑香， 王园园，等. 不同体重指数异位妊娠患者采用甲氨蝶呤保守治疗的临床疗效分析[J]. 现代妇产科进展， 2017， 26（10）：779-780.

[3]陆琦. 输卵管妊娠不同治疗方案对后续妊娠结局的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2017， 33（9）：909-912.