基于中国样本的高血压患者生命质量影响因素的Meta分析

车晓萍 宋旭红 李丽萍 蔡磊 王珊

[摘要] 目的 深入分析影响高血压患者生命质量的影响因素。方法 检索CNKI中国知网数据库，检索时间从2008年1—11月，收集有关高血压患者生命质量影响因素的研究，根据Sanderson等研究的评价工具进行质量评价，采用Review Manager5软件进行Meta分析。结果 共提取15篇文献，样量本为7 725。Meta分析结果显示：①性别、文化程度、经济状况、吸烟、饮酒、婚姻状况对高血压生命质量的预测作用较弱;锻炼身体对高血压患者生命质量具有显著异质预测作用。②不同群体以及地区的高血压患者生命质量之间不存在异质性。③自我管理总分与生命质量总分以及某些维度存在统计学意义上的相关;自我感知老化中情感表征维度与高血压生命质量的躯体和精神状况存在统计学意义上的相关。结论 不同群体以及地区的高血压患者生命质量之间不存在异质性;自我管理以及自我感知老化的某些维度对高血压患者生命质量有较好的预测作用，而一般调查变量的预测力较差。

[关键词] 生命质量;高血压;Meta分析

随着医学模式的转变，生命质量这种集生理、社会和心理为一体的综合指标在高血压等心身疾病的预防和治疗效果的评价中越来越重要。目前，国内专家针对不同地区、职业的高血压群体，对影响其人口学变量、自我管理因素开展比较多的调查研究。但由于评估方法、选取调查对象的不同，导致关于高血压患者生命质量的影响因素的研究结论难以统一比较，甚至出现了完全不同结论。国内现有高血压患者生命质量的综述研究都是描述性研究，没有对其影响因素的实证研究进行量化分析。目前在国内关于高血压患者生命质量的实证研究中采用最为统一、次数最多的评估量表是“ SF-36简明健康调查问卷”，且它在对高血压病患者生命质量测定的相关研究发现其中有较高的信度。据此，该研究采用Meta分析技术，对符合要求的国内相关研究进行综合量化评估，研究影响高血压生命质量因素。

1  资料与方法

1.1  文献检索策略

通过检索中国知网（CNKI）有关高血压患者生命质量影响的2008年1—11月文献。该研究不纳入尚未发表的文献以及国外文献，检索词为“影响因素，高血压，生活质量（生命质量、生存质量）”。

1.2  入选标准

以SF-36量表为高血压患者生命质量的测评工具;剔除重复发表、数据不完整和质量较低的文献;结果无法转化成统一指标的。初步筛选的文献，让3名相关研究专家进行评判裁决。根据Sanderson等研究的评价工具对文献质量进行评价。

1.3  统计方法

采用软件Review Manager5，运用一般倒方差法进行数据分析。该研究采用效应量相关系数 r，据报告的相关检验统计量t、F值转换为相关系数r，并计算出fisher，s Z值和标准误。

2  结果

2.1  纳入文献基本资料

共纳入文献15篇，样本量为7 725。入选文献对高血压生命质量影响因素的探讨集中在一般资料、自我管理及自我感知老化3个方面，自我感知老化的测量工具是“中文版老化感知问卷（APQ）”。

2.2  高血压生命质量的研究结果比较

高血压生命质量总分的合并效应量Z值有统计学意义且95%CI为（474.66，599.28）。异质性检验结果（χ2=2.76，P>0.05），研究同质，不存在异质性。经敏感性分析，占比最高的是顾志菊的研究，fisher's z 的95%CI为519.36（323.36，715.36.97），按研究所占比从大到小，逐步剔除后，fisher's Z值仍有统计学意义。

2.3  一般调查变量对高血压生命质量影响的研究结果比较

性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、婚姻状况、吸烟、饮酒的合并效应量Z值存在统计学上意义，但由于其fisher's Z值的95%CI全小于0.3，因此上述7个因素对高血压患者生命质量的的预测程度较差。锻炼身体的合并效应量Z值有统计学意义且95%CI为0.35（0.30，0.39）;异质性检验结果（χ2=154.85，P<0.05），存在显著异质性，经敏感性分析发现，占比最高的是杨雪巍的研究，fisher's Z值的95%CI为0.29（0.25，0.34）。因此，锻炼身体对于高血压患者生命质量具有显著异质预测作用。

2.4  自我管理及自我感知老化对高血压生命质量影响的研究结果比较

张雨晨等发现高血压患者的自我管理总分与高血压患者的生命质量总分之间存在显著相关;李淼等发现自我管理与生命质量各维度间存在显著相关;由于采用的是自编自我管理问卷，无法进行统一比較和分析。仅有两篇文献研究自我感知老化各个维度对高血压生命质量的影响，结果显示情感表征维度与生命质量的躯体和精神状况间存在显著相关，受研究数量限制，不宜进一步分析。

3  讨论

高血压生命质量总分同质性检验发现，不同地区及群体间的高血压患者的生命质量之间不存在显著差异，处于同一水平线。性别、文化程度、经济状况、吸烟、饮酒、婚姻状况因素的效应量较小，对高血压患者生命质量的影响程度较低，这与以往研究结果不同，以往研究只局限在某一地区或群体上，该研究纳入对象范围更广泛。锻炼身体对于高血压患者生命质量存在显著的同质正向预测作用，大部分高血压患者为老年人，锻炼时间较充裕。自我管理与高血压患者生命质量密切相关， 这与以往研究[9]结果是相一致的，而自我管理总分与不同生命质量维度之间存在相关，可能是地域差异、研究对象及问卷内容不同所致。关于自我感知老化对与高血压患者生命质量的研究较少，而我国大部分高血压患者都是老年人，自我感知老化对老年人健康生活方式等影响生命质量的因素密切相关。该研究检索范围有限，还需补充拓展，以验证结论推广性。

[參考文献]

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[9]  Labrecque M.Can a self-management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life[J].Canadian Respiratory Journal Journal of the Canadian Thoracic Society，2016，18（5）：e77-81.

（收稿日期：2019-01-26）