对住院骨科患者实施护理风险管理的临床效果评价

崔益凤

[摘要] 目的 比较对住院骨科患者实施护理风险管理及常规护理效果的差异，探讨应用价值。方法 2016年6月—2017年6月该院216例进行常规护理的骨科患者（对照组）;2017年7月—2018年6月该院224例进行护理风险管理骨科患者（对照组），对照组应用常规护理管理。观察组在常规护理管理基础上接受护理风险管理：成立骨科护理风险管理小组、制定骨科护理质量检查考核标准、强化护理人员风险意识认识、提高骨科护理人员的专业水平、掌握沟通技巧倡导人文关怀、加强护理人员资源管理、 提高病区环境管理。结果 观察组护士安全护理技能考核（94.97±2.87）分、患者满意度评分（98.36±1.12）分高于对照组的的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;护理风险事件1.78%低于对照组的7.41%（χ2=4.02，P<0.05）。结论 将风险管理应用于骨科患者护理中，提高了骨科护士安全护理技能，降低骨科护理不良事件，值得应用。

[关键词] 住院患者;骨科;护理风险;护理管理

[Abstract] Objective To compare the effects of nursing risk management and routine nursing care in hospitalized orthopedic patients， and to explore the application value. Methods From June 2016 to June 2017， 216 orthopedic patients who underwent routine nursing in our hospital （control group）; from July 2017 to June 2018， 224 patients in our hospital underwent nursing risk management orthopedic patients （control group）. The control group apply routine care management. The observation group received nursing risk management on the basis of routine nursing management： set up an orthopedic nursing risk management team， formulate orthopedic nursing quality inspection and assessment standards， strengthen the awareness of nursing staff's risk awareness， improve the professional level of orthopedic nursing staff， master communication skills and advocate humanistic care， strengthen the management of nursing staff resources and improve the environmental management of ward. Results The observation of nurses' safety nursing skills assessment（94.97±2.87）points and patient satisfaction score （98.36±1.12）points were higher than those of the control group （87.15±6.65）points and （91.22±5.34）points （t=3.98， 4.04， P<0.05）. The nursing risk event was 1.78% lower than the control group of 7.41%（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Applying risk management to the nursing of orthopedic patients has improved the safety nursing skills of orthopedic nurses and reduced the adverse events of orthopedic care， which is worthy of application.

[Key words] Hospitalization patients; Orthopedic; Nursing risk; Nursing management

骨科患者多為创伤性病变，伤情突发性强，病情变化特殊[1]，同时骨科患者通常由于突发事件受伤，心理也同时受到重创，容易出现明显的心理波动，给护理人员的工作增添了一定的难度[2]，因此骨科在临床上属于护理风险高危科室，为了降低骨科护理风险的发生，保证治疗过程的顺利进行，该文针对性对骨科护理风险因素，进行总结并采取相应措施，取得较好效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2016年6月—2017年6月南通市妇幼保健院外科进行常规护理骨科患者216例（对照组），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、锁骨骨折及其他;最低年龄为25周岁，最大年龄为95周岁，均值（52.28±14.39）岁，有护理人员10名，全为女性，均龄（38.45±4.28）岁;2017年7月—2018年6月该院224例进行护理风险管理骨科患者（观察组），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、锁骨骨折及其他;最低年龄为24周岁，最大年龄为97周岁，均值（53.11±13.22）岁，有护理人员10名，全为女性，均龄（38.12±4.33）岁。两组患者患者基本资料通过比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  护理方法

对照组应用骨科常规护理管理，包括清洗、翻身、压疮部位换药等。观察组在常规护理管理基础上接受护理风险管理，具体包括以下几方面。

1.2.1 成立骨科护理风险管理小组  对患者的病史、病情等情况进行全面的评估和分析，然后根据患者的实际情况来针对性的制定出相应的护理风险干预措施，并对骨科护理规章制度的执行状况进行检查，发现问题后进一步提升整改措施。

1.2.2 制定骨科护理质量检查考核标准  规范护理工作流程的环节，护士长对重点人群、重点时段，重点工作进行重点监控，不定期抽查、每月专项检查、每季全面绩效考核，当出现护理事件时，及时采取反馈、分析、整改措施，加强护理差错事故的风险管理，防范护理纠纷的发生。

1.2.3 强化护理人员风险意识认识  通过讲座、早会等活动，针对护理人员开展风险管理培训，提高骨科护理人员对护理工作的法律认知，了解如何维护自身和患者的合法利益，加强对骨科高危人群的重点看护，在进行特殊护理时告知患者相应的注意事项。分析該科室出现的风险事件案例，对处置经验和发生原因进行探讨，让护理人员对骨外科护潜在风险因素和风险特点进行明确，实现了护理风险识别能力的提升[3]。

1.2.4 提高骨科护理人员的专业水平  护理人员的专业性是促进患者的关键，护理人员只有不断对专业知识进行更新和学习，有效提高自身综合素质，才可以满足不同患者的个性化需求[4]。定期组织培训或知识讲座，提高护理人员的专业素质，强化骨科护理要求的特殊性，对于发病较急、病情复杂的患者进行重点看护，例如脊柱骨折、多发伤等，尤其是对于高危人群和高危时间段要进行重点的管理。

1.2.5 掌握沟通技巧倡导人文关怀  对于入院初期患者，护理人员要对其心理状态进行评估，针对患者存在的心理问题，给予及时疏导，尽量帮助患者解决他们所遇到的困难。在护理时，主动与患者进行沟通，向其介绍一些治疗成功病例，以增加患者治疗信心。

1.2.6 加强护理人员资源管理  合理配置护理人员，按床位比配置护理人员，护理人员长采取弹性排班制，劳逸结合，合理调整上班时间和护理人员数，设二线、机动班，遇重大应急事件能迅速调集护理人员参与抢救。

1.2.7 提高病区环境管理  保持各个房间和工作间的干燥和卫生，标明防滑标识，例如病房、走廊、洗手间和开水房等处，防范患者的摔倒，对于高危大龄的老年患者，应该将病房安排在与工作人员较近的病房，清除病房内可能引发危险的物品，保证病房的安全性;加强骨科仪器设备的检查、维修和保养，科内配备的医疗设备，由专业人员定期对医疗设备、仪器等进行检修。

1.3  评价指标

护士安全护理技能（总分100）;护理风险事件（术后功能恢复锻炼不规范、深静脉血栓、感染、废用性肌萎缩、摔倒、管道脱落、烫伤、输液外渗等）;患者对骨科护理服务满意程度（包括服务态度、服务质量、护患沟通、健康教育、心理护理等，总分100）。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量、计数资料采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组护士安全护理技能考核（94.97±2.87）分、患者满意度评分（98.36±1.12）分高于对照组的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;护理风险事件1.78%低于对照组的7.41%（χ2=4.02，P<0.05），

3  讨论

护理风险主要是在护理的过程中，由于不确定因素的所导致的患者产生的直接或间接的生理功能的变化、伤残，甚至死亡[5]，同时也包括患者心理的变化等不安全问题的可能性[6]。在骨科患者护理过程中存在的风险主要在护理人员、患者本身方面。①护理人员方面术后操作不规范、开展的相关健康教育不够;护理人员在业务能力和综合素质上存在一定的问题，导致其不能及时发现患者的潜在护理风险，或采取的护理措施存在不合理的问题，这也会增加护理风险的发生[7]。骨科专业护理知识的不足，对于新技术和新治疗手段没有对应的配套护理知识和经验做支撑，技术操作不熟，没有针对性，护理中的观察不到位，没有重点性问题的关注，对于病情的变化没有严密的观察，以至于防范不足易造成护理过程中出现并发症和病情加重问题[8]。与患者沟通不畅，护理人员沟通技巧和思想意思欠佳[9]。②骨科患者的差异性，由于其年龄、文化程度等的不同，对于医学信息的认知也存在不足，甚至带有抵触情绪不配合治疗，如功能锻炼、日常体征监测、擅自行走或外出等，也给骨科护理工作带来安全隐患[10]。创伤骨科患者因其伤情突发性强，病情变化特殊，患者心理状态往往过激。不同患者受到文化程度、个人素质以及年龄等基础性资料方面不足的因素，对创伤骨科疾病以及护理风险管理的相关知识掌握程度参差不齐，从而不能够积极配合护理人员的工作。

风险管理是针对可能产生伤害潜在的风险进行识别与评估，并采取预防行动[11]，骨科患者是风险管理高危人群，其存在着特定风险因素，对骨科患者存在的风险加以识别与评估，为护理风险措施实施提供临床依据[12-13]。强化护理人员风险防范意识，使护理人员在护理中克服了盲目性与随意性，规范了护理操作，使护理工作更具标准化、合理化。在护理中，针对患者不同病情，实施预见性的风险防范措施，有效地降低了护理风险发生机率。该文观察组在常规护理管理基础上接受护理风险管理：成立骨科护理风险管理小组、制定骨科护理质量检查考核标准、强化护理人员风险意识认识、提高骨科护理人员的专业水平、掌握沟通技巧倡导人文关怀、加强护理人员资源管理、提高病区环境管理，结果显示护士安全护理技能考核（94.97±2.87）分、患者满意度评分（98.36±1.12）分高于对照组的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;也相应降低了骨科护理风险事件。

综上所述，将风险管理应用于骨科患者护理中，提高了骨科护士安全护理技能，能够保障护理安全，降低骨科护理不良事件，促进护理质量提高，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘敏霞.护理风险管理在骨科病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：117-118.

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[3]  马泽萍，黄秀玉，张峻莉.风险评估单在骨科护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（5）：57-59.

[4]  张慧，曾玲.以循证护理为基础的护理风险管理在管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：56-58.

[5]  张文霞.精细化管理在骨伤科患者护理安全管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（18）：3717.

[6]  俞霞，葛国芬，金红，等.骨科手术患者焦虑情绪的影响因素分析[J].医院管理论坛，2015，32（8）：33-36.

[7]  袁江帆，陈伟，陈秀丽，等.我国骨科医疗风险监测机制构建初探[J].解放军医院管理杂志，2015，22（10）：919-921.

[8]  房欣.安全管理在骨科护理中的应用体会[J].中国医药指南，2017，15（6）：250-251.

[9]  刘芳，杨玲凤，李乐之.老年糖尿病患者医院-社区-家庭一体化互动管理模式建立与应用效果[J].中国老年学杂志，2015（35﹚：7210-7212.

[10]  高翠霞，张艳，周萍.骨科护理管理中应用互动管理模式的效果评价[J].实用临床护理学杂志，2017，2（33）：132-197.

[11]  王丽慧.骨科护理风险评估及管理应对措施[J].实用临床护理学杂志，2018（22）：171-172.

[12]  申春红.对住院骨科患者实施护理风险管理的效果观察[J].中国卫生产业，2018，15（22）：1-3.

[13]  许玉红.护理风险管理在骨科患者中应用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（19）：92-93.

（收稿日期：2019-01-22）