看牙为什么要拍片

游梦

许多朋友就诊看牙，都会遇到这样的情况：医生在初步检查后，会请患者去拍片，这些片子的名字五花八门，牙医管它们叫“小牙片”“全景片”“牙科CT”等，这些专业名词往往让患者弄不清。甚至有些患者不理解，为什么我看个牙，张嘴就可以看到，还需要拍片呢？做个根管治疗，前前后后还要拍好几张片子，有必要吗？其实牙科拍片作为常规辅助检查，对医生的准确诊断和治疗都具有不可替代的作用。

拍片不可替代

牙齿由牙冠和牙根组成，牙冠是露在口腔内的部分，而其下方的牙根就像树根一样埋在颌骨里面，肉眼不可见。牙冠的最外侧是牙釉质，是全身最坚硬的组织，与其内侧的牙本质一起保护牙髓组织。虽然通过口腔检查，医生能诊断牙冠表面的病变，但如果病变发展到内部的牙本质、牙髓，或者埋在颌骨里的牙根，就需要有透视功能的X线片来观察了。X线片除了能帮助我们了解牙齿的病变情况外，还可以了解牙齿周围的“土壤”——牙槽骨里面的异常情况。因此X线片辅助诊断可以帮助医生结合问诊以及临床检查综合分析，提高诊断及治疗的准确性和成功率。有的时候，X线片甚至是确诊或者确定治疗计划的关键。

牙片大致分三类

小牙片 我们最常使用的牙科X线片，医生们通常称其为“小牙片”，它的学名叫作根尖片，有3～4厘米见方，是X线片家族里面最迷你的成员。拍摄的时候，需要把未曝光的胶片放到患者口内被照牙齿的旁边。一张完美的小牙片能显示被照牙牙釉质、牙本质、牙髓以及其周围骨的影像，能够诊断牙齿以及其周围牙槽骨的病变。

全景片 迷你的小牙片通常只能看到1～3颗牙齿的范围，如果需要评估全口牙齿和周围颌骨的情况，则需要拍摄一张包含所有牙齿信息的大片子。这种X线片的拍摄类似于照相机的全景拍攝，通过绕颌骨旋转拍摄的方式一览众牙。因此对存在多颗牙齿病变、牙周病骨质吸收、制订修复正畸的治疗计划、外科拔智齿及下颌骨病变等情况，全景片所提供的信息是非常有价值的。

牙科CT 牙科CT是近年来口腔影像诊断检查中的一颗新星，特别适合牙齿硬组织的三维显像。自从有了它，牙医们终于不用把牙齿拔出来就可以看清三维立体的牙了。对于上述两种二维影像中看不清楚的复杂重叠结构，牙科CT提供了非常宝贵的空间信息。特别是对评估复杂疑难的根管结构、埋伏阻生的牙齿、种植牙位点等，牙科CT的检查越来越普遍。

辐射剂量很低

根管治疗 龋病如果没有早期治疗，发展到牙髓引起发炎就需要做根管治疗，根管治疗前后需要拍摄3～5张小牙片。术前片用于判断疾病进展情况，有无累及牙根下面的骨头;术中示踪片，用于判断根管预备的情况，是否成功打通整条根管;术后片，判断根管充填是否完美。有时还需要追加拍摄手术几个月后的随访片，观察愈合情况。许多患者抱怨拍片太多，其实医生是用X线检查的方式为患者的整个治疗过程保驾护航，提高治疗的成功率。有一些疑难的根管，如多根管系统、弯曲根管、C形根管，就需要拍摄牙科CT了。

拔智齿 很多年轻朋友碰到过智齿发炎的情况，对此牙医的建议是早拔早轻松。但在拔除智齿之前，X线片的检查是必不可少的，它可以让我们了解智齿埋的深浅、有几个牙根、拔出来时会不会遇到什么阻力、距离颌骨内的神经管有多远，会不会容易误伤等。对一些复杂的智齿，牙科CT会告诉我们更多的三维信息，比如从哪里挖个洞找到它最近，神经管具体在智齿的哪个方向走行，如何避开它，等等。

种植术前术后 牙科CT促进了牙齿种植的发展，现在我们可以评估种植“土壤”周围的情况，让种植越来越安全。种完以后，拍摄一张术后片，就可以看到种植牙有没有在设想的位置上。

需要强调的是，牙科X线片检查相对于全身检查来说，辐射剂量是很低的，患者大可不必担心。当医生认为需要通过X线片来诊断和制订治疗计划时，拍摄往往是非常有必要的。