阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死临床效果及预后分析

薛婧

泰安市妇幼保健院神经内科，山东泰安 271000

急性脑梗死是一种常见脑组织疾病，好发于中老年人，该疾病主要以发病急、发病迅速等为临床表现，若患者得不到及时救治，可使神经功能发生异常，严重影响患者日常生活[1-2]。对急性脑梗死疾病，临床通常采用药物治疗方案，但单独用药效果不甚理想，为提高患者临床疗效，该研究主要对该院2016年1月—2019年1月收治60例急性脑梗死患者予以阿替普酶与阿加曲班联合方案效果给予分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治120例急性脑梗死患者临床资料，纳入标准：患者均符合急性脑梗死临床诊断标准；发病时间均≤6 h；患者均对该次研究知情且签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准。排除标准：颅内出血者；合并心、肺肾等器官性疾病者；曾用过抗凝药物者。按照随机数表分为两组，对照组60例，男33例，女27例，年龄41～80岁，平均年龄（56.94±6.58）岁，梗死类型：基底核区梗死15例，脑叶梗死20例，多发性梗死25例；研究组60例，男32例，女 28 例，年龄 43～80 岁，平均年龄（57.29±5.96）岁，梗死类型：基底核区梗死19例，脑叶梗死22例，多发性梗死19例。比较两组年龄、性别等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用0.9 mg/kg阿替普酶 （批准文号S20110051）治疗，使用生理盐水稀释后入泵，在脑梗死发生4.5 h用药；研究组在对照组基础上使用20 mL：10 mg阿加曲班（国药准字J2011012），使用生理盐水稀释10 mL阿加曲班入泵间隔4 h，后改为12 h注入1次，连续治疗5 d。

1.3 观察指标和评定标准

对比两组患者治疗效果，疗效标准：痊愈：患者临床症状全部消失，生活可自理；显效：患者临床症状基本改善，日常生活部分可自理；有效：患者临床症状有所改善，生活无法自理；无效：患者临床症状无改变，甚至加重；使用神经功能缺损评分表（NIHSS）及Barthel评估两组病残程度；对比两组不良反应发生情况[3-5]。

1.4 统计方法

SPSS 17.0统计学软件给予分析数据，均数标准差（±s）表计量资料，行t检验，百分比(%)表计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

治疗后，研究组痊愈27例，显效17例，对照组痊愈23例，显效15例，研究组患者治疗总有效率为95.00%比对照组的81.66%高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组 NIHSS、Barthel评分对比

治疗前，两组患者NIHSS、Barthel评分无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分均改善，研究组患者治疗后 NIHSS （9.88±2.97） 分、Barthel （37.51±8.67）分明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组 NIHSS、Barthel评分比较[(±s)，分]

表2 两组 NIHSS、Barthel评分比较[(±s)，分]

组别N I H S S治疗前 治疗后B a r t h e l治疗前 治疗后对照组（n=6 0）研究组（n=6 0）t值P值1 6.5 9±3.6 7 1 6.6 2±3.6 5 0.0 4 4 9＞0.0 5 1 2.5 8±3.0 9 9.8 8±2.9 7 4.8 7 9 7＜0.0 5 6 1.4 8±1 1.9 7 6 1.8 8±1 2.2 0 0.1 8 5 8＞0.0 5 4 9.6 0±8.9 5 3 7.5 1±8.6 7 7.5 1 5 5＜0.0 5

2.3 两组不良反应对比

治疗后，研究组患者不良反应发生率明显为8.33%比对照组的21.66%低，差异有统计学意义 (χ2=4.183 0，P＜0.05)，详见表 3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死在临床上是一种较为常见的危重疾病，发病机制相对复杂，多发于中老年人。该疾病主要是因部脑组织缺血导致脑组织软化及坏死，致使患者发生神经功能障碍[6-7]。急性脑梗死具有发病突然、进展迅速、预后情况差、致残及致死率高等特点，若患者突发急性脑梗死，未得到及时有效的治疗，威胁患者生命安全[8]。目前，临床对急性脑梗死主要采用溶栓、抗血小板等方式治疗，能恢复缺血区域血液循环，有效防止神经功能障碍发生[9]。为探讨阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死临床效果及预后分析，该研究针对该院收治120例急性脑梗死患者临床资料进行分析，以期为临床提供相关参考。

该研究显示：研究组痊愈27例，显效17例，对照组痊愈23例，显效15例，研究组患者治疗总有效率比对照组高；研究组患者治疗后 NIHSS（9.88±2.97）分、Barthel（37.51±8.67）分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率明显比对照组低，差异有统计学意义，结果与欧阳强[10]研究结果相符合[观察组有效率90.0%比对照组82.0%高；且观察组NIHSS评分（6.05±1.02）分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对急性脑梗死患者使用阿替普酶联合阿加曲班治疗，可改善患者神经缺损程度，减少不良反应发生，有效提高患者临床疗效。分析原因考虑可能为：临床治疗急性脑梗死主要采用药物方式治疗，有相关研究显示，临床仅使用1种药物治疗急性脑梗死，虽有一定的治疗效果，能有效改善患者脑部供血功能，但仍有部分患者治疗后出现一系列不良临床症状，对患者日常生活带来严重影响，因此治疗效果不理想。近几年，临床逐渐使用两种或两种以上的药物治疗急性脑梗死，治疗效果显著，获得临床和患者的认可。目前，阿替普酶联合阿加曲班溶栓治疗在临床上被广泛应用，具有很好的抗凝疗效，能治疗多种血管疾病，临床疗效效果佳[11]。阿替普酶在临床上是一种选择性纤维蛋白溶解药物，和纤维蛋白有很好的亲和力，可激活纤维蛋白溶酶原促使其转为纤维蛋白溶酶，有效降解纤维蛋白，能够加快血栓溶解速度，迅速恢复缺血区脑组织血液循环，使缺血半暗带脑组织坏死与脑梗死面积减少，因此有很好的预后效果[12-13]。阿加曲班在临床上是治疗急性脑梗死常用药物，该药物可通过抑制凝血酶催化反应，发挥其抑制血小板凝聚作用，有效减少脑微血栓形成，从而保护缺血半暗带。并且因分子质量小，能进入血栓内部，能够直接消灭和纤维蛋白结合的凝血酶，有效溶解血栓。此外，阿加曲班可调节内皮细胞，能够有效抑制血管收缩，进而改善患者神经系统的损伤[14-15]。因此，临床联合阿替普酶和阿加曲班治疗急性脑梗死，可起到优势互补的作用。受外部环境与样本例数等因素制约，关于阿替普酶联合阿加曲班治疗急性脑梗死临床效果及预后分析，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，对急性脑梗死患者使用阿替普酶联合阿加曲班治疗，可改善患者神经缺损程度，减少不良反应发生，有效提高患者临床疗效，临床上值得推广使用。