结直肠息肉是不是一定会癌变

刘红军

【中图分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

1 结直肠息肉及其病因概述

凡从结直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结直肠息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失;腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。

結直肠息肉的发生可能与以下因素有关，介绍如下：1.感染。有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关;2.年龄。结直肠息肉的发病率随年龄的增大而增高;3.胚胎异常。幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关;4.生活习惯。食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤;5.遗传。某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。

结直肠息肉的临床症状：约半数以上息肉并无临床症状，常因普查或尸检而发现，或者当发生并发症时才被发现，归纳其症状如下：1.肠道刺激症状。腹泻或排便次数增多，严重者可出现水电解质失衡，如有感染可见黏液血便。2.便血。可为不同程度便血，如：直肠下段息肉出血可见大便附血迹、高位息肉出血常为大便内混有血液或血块、出血量多者可直接便鲜血或血块，亦有大便后滴血等。3.肠套叠或伴肠梗阻。系息肉本身所致，甚至可见息肉脱出肛门口，常在儿童见到，可自己脱落或回缩。4.体征。腹部检查可触及包块伴压痛，大多属套叠肠袢，肠鸣音亢进等，亦可能无明显腹部体征。黑斑息肉病者可见口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。

2 结直肠息肉会不会癌变？

结直肠息肉是临床上比较常见的疾病，可以分为四种类型。

第一种类型是炎性息肉，第二种是增生性息肉，第三种是管状腺瘤息肉，第四种是绒毛膜息肉。这四种息肉，相对来说前两种是比较安全的，如果体积比较小，可以暂时不用处理;后两种息肉，容易发生恶变，即使是在体积很小的情况下也容易发生恶变，所以这两种息肉一旦发现，无论大小，都要立即进行切除。

瑞士日内瓦大学的研究人员通过对结直肠息肉中活组织的DNA进行测序，发现了异常的高频率突变。研究结果2012年12月1日在线发表于《癌症研究》（Cancer Research）。

研究人员通过对结直肠息肉中的活组织的DNA进行测序，比较结直肠息肉的DNA差异，阐述了组织癌变前的损害，发现异常的高频率突变SNS，其主要的特点为单一的DNA碱基代替另一个DNA碱基。这种癌前期的病变称之为诱变物（mutator），而且这种诱变物可以增加获得SNS类型突变的频率。在息肉发育的早期，细胞中突变的比例处于正常状态，随着时间延长，这种突变会不断加剧。息肉中这种突变是正常细胞中的200倍，这将会增加细胞癌变的进程。研究人员表示，这些息肉会在5至10年间癌变，这些研究或许可以帮助研究者开发出抑制结肠癌发病以及息肉病变的新型疗法。

3 如何预防结直肠息肉的癌变

①单个息肉可行切除加病理检查同时进行;②多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变;③低位或长蒂脱出息肉可用肛窥、直乙镜、套扎或经肛门直接切除。由于其息肉性质的不同，复发情况以及恶变率的高低均有差别。因此，要定期复查，以便及时了解术后的情况。

由于息肉的性质难从肉眼判断，故一般发现后应手术摘除或切取作病理学诊断，由于所在部位息肉或腺瘤大小、个数、有蒂或无蒂及息肉性质不同而选择不同治疗方案：

（1）圈套凝切法：先吸净周围附着息肉的黏液和粪水，抽出并注入空气以置换肠道内可能含有的氢气、甲烷等，以防电灼时发生爆炸，近息肉张开圈套丝，避免套圈过于贴近肠壁，损伤肠壁致死穿孔，套入后抽紧套丝，根据蒂的粗细选择不同的电流功率，切割勿过快，切割慢止血完善。

（2）活检钳凝切法：对0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，上提使基底呈幕状的狭细假蒂，随后通电流凝固数秒钟，局部呈灰白色即可将活检钳咬紧拉下组织送病理检查。

（3）电凝器灼除法：多为0.5cm以下病灶，多属良性，对钳切不能切除者，可以电凝止血器接触后以凝固电流烧灼切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2～7天。

（4）手术治疗：息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定：①有蒂单个作内腔镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除。对体积较大者，不易行圈套切除或切开摘除，亦可选择肠壁、肠段切除。②无蒂或广蒂者，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切开肠壁包括基底部肠壁一并切除或肠段切除。③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner与Turcot病均有众多的肠瘤，易癌变且发生年龄早，如家族性腺瘤病一般50岁以前均全部癌变，故主张诊断为此病者全结肠直肠切除、回肠造瘘，但给较年轻患者带来终身的生活不便，故有人主张作全结肠切除回肠直肠吻合。术后要严密随访。直肠部分切除外加残留直肠的黏膜剥离，保留下段直肠肌管，回肠与直肠下段直接吻合。总之保留肛门功能，虽给手术增加一些难度，但能避免终生性回肠造瘘是可以的，也易于被患者所接受。