经支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核的临床疗效评估

韩磊

【摘 要】目的：探究采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核的临床疗效。方法：参照组采用单一的全身抗结核药物治疗，研究组采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗，对比两组治疗过程中的不良反应总发生率和治疗两个月后的总有效率。结果：研究组治疗过程中的不良反应总发生率低于参照组，治疗两个月后的总有效率高于参照组，两组之间具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核能够最大化改善患者的治疗总有效率，且无严重不良反应，临床效果良好，值得推广。

【关键词】支气管镜;抗结核药物;联合治疗;气管支气管结核

【中图分类号】R322.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

气管支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，在临床上较为常见，其症状多种多样，多数患者会出现咳嗽、咯痰、发热、盗汗的症状，部分患者还会出现呼吸困难的情况，体重方面会明显，如果患者的病情严重还会引发咯血的情况发生，导致患者胸痛严重，还会有喘息、声嘶的症状发生，有一些患者会发生局限性的喘鸣音。在治疗气管支气管结核时，医学上多采取化疗联合抗结核药物治疗方案，但临床疗效甚微，而经支气管镜的介入治疗，能有效改善气管支气管结核的临床疗效，本文就支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核的临床疗效进行观察，相关报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月我院收治的80例气管支气管结核患者作为探究对象，分为参照组和研究组，各40例，参照组中，男的有22例，女的有18例，年龄55-76，均年龄值（64.5±4.1）岁。研究组中，男的有21例，女的有19例，年龄58-77，均年龄值（67.2±4.3）岁。两组一般资料对比差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

参照组采用全身联合抗结核药物化学治疗，具体方案如下：根据气管支气管结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，抗结核药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等十一种，包括一线用药和二线用药。异烟肼是最常用的药物，具有高效、低毒、方便等特点，为口服药物，不良反应比较少见。利福平能够有效杀灭结核杆菌、麻风杆菌等病菌，是气管支气管结核初期治疗不可缺少的药物。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月[2]。

研究组采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗，具体方案如下：对于淋巴结瘘、溃疡坏死、炎性浸润、肉芽增殖的患者，在全身抗结核治疗基础上联合支气管镜介入治疗，经支气管镜清除气道内坏死组织，然后多次进行冷冻治疗。术前麻醉，麻醉有效后，通过活检孔将气管镜置于病变部位，并在病变部位重复冷冻治疗。 冷冻时间控制在30秒内。 在手术结束时局部注射0.1g异烟肼和0.2g阿米卡星。 每隔5至7天进行支气管镜清洁，必要时再一次进行冷冻。 通过循环进行基本消除炎性、坏死和肉芽组织的病变。支气管镜介入治疗的时候，在气道狭窄的时候，由于气管的狭窄[3]，可以引起远端肺功能的损伤也引起一个阻塞性的肺炎，在这种情况下，可以通过支气管镜进行球囊扩张，进行冷冻来缓解气道的狭窄，麻醉后，支氣管镜到达病变部位并将选定的球囊导管输送到支气管的狭窄部分，使得球囊远、近端相交的中间位置恰好处在狭窄的孔口处。通过高压枪泵将水注入球囊中使球囊扩张，每次约1分钟，然后排空球囊并注意支气管直径增大和出血的情况，必要时将球囊重复扩张2至3次，压力为2至5个大气压。根据患者的治疗需求逐渐增加球囊压力。对于有明显纤维瘢痕挛缩的部位，可首先使用针刀切开，再行扩张。用支架推动器将支架递送到管腔的狭窄部分并释放。然后根据情况通过扩张球囊或夹子将支架调节到适当的位置并完全展开。支架植入可能会产生严重咳嗽、肉芽组织增生、组织溃疡等情况，因而可通过支气管镜检查的实际情况在植入支架后2至4周回收支架，每次患者用球囊扩张术来进行治疗时，医生要时刻观察球囊扩张前后气管支气管直径和并发症的（发热、咯痰）变化、支气管破裂、大出血）[4]。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者治疗过程中的不良反应总发生率，包括咳嗽、出血、支气管破裂、声嘶、念珠菌感染。不良反应总发生率=（咳嗽例数+出血例数+支气管破裂例数+声嘶例数+念珠菌感染）/总例数*100%，总发生率越低，代表临床疗效越好。

（2）对比两组患者治疗两个月后的总有效率，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。判定标准：①显效：患者发热、咳嗽、咯痰、、呼吸困难、盗汗等症状消失，黏膜光滑、黏膜下溃疡、肉芽肿样完全吸收，闭塞气道管腔开放通畅，远端肺组织完全复张。②有效：患者发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、盗汗等症状逐渐改善，膜下溃疡、肉芽肿样部分吸收，闭塞气道管腔开放通畅，远端肺组织完全复张或部分复张。③无效：患者发热、咳嗽、咯痰、、呼吸困难、盗汗等症状毫无改善，管腔狭窄或闭塞，远端肺组织无复张[5]。

1.4 统计学分析

将此次研究所获的数据通过统计学软件SPSS20.0统计处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（）表示，组间差异用t进行检验，若P<0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗不良反应总发生率

参照组中，患者的咳嗽例数5例，出血例数和支气管破裂0例，声嘶例数3例，念珠菌感染2例，不良反应总发生率为25%。研究组中，患者的咳嗽例数2例，出血例数和支气管破裂0例，声嘶例数1例，念珠菌感染1例，不良反应总发生率为10%。研究组的不良反应总发生率低于参照组中[6]，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者治疗后两个月的总有效率

参照组中，患者的显效例数为20例，有效例数为11例，无效例数为9例，治疗总有效率为77.5%。研究组中，患者的显效例数为22例，有效例数为15例，无效例数为3例，治疗总有效率为92.5%。显然研究组患者的治疗总有效率比参照组的高[7]，差異具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

气管支气管结核在临床上较为常见，这种疾病一般都是由于细菌感染所致的，会对我们的肺部组织造成一定的损坏，从而影响到我们的呼吸机能，单一采用全身抗结核化学治疗在临床上效果较为甚微，需要在全身抗结核化学治疗的基础上介入支气管镜治疗，这样可以有效提高气管支气管结核的治愈率，从此次研究结果可知，采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核的研究组其临床疗效明显优于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用支气管镜介入治疗联合抗结核药物治疗气管支气管结核能够最大化改善患者的治疗总有效率，且无严重不良反应，临床效果良好，值得推广[8]。

参考文献

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