小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床对比

梁宏

【摘 要】目的：探讨小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的治疗效果，并与传统疝囊高位结扎术进行临床效果比较。方法：选取从2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股沟斜疝的患儿研究对象，根据治疗方法分成采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗的对照组（n=70），与采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的观察组（n=70），比较两组患儿包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛、并发症以及术后半年的复发率等相关情况。结果：观察组的术后复发率1.42%，显著低于对照组的7.14%，p<0.05。此外观察组包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛评分、术后并发症率等相关情况也均显著优于对照组，p均<0.05。结论：腹腔镜疝囊高位结扎术对于腹股沟斜疝患儿的质量效果显著，复发率低，损伤小，术后恢复快，值得推广。

【关键词】腹腔镜手术;开放式手术;疝囊高位结扎术;腹股沟斜疝

abstract Objective： To investigate the therapeutic effect of laparoscopic high ligation of hernia sac in children and compare it with traditional high ligation of hernia sac. Methods： 140 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group （n=70） treated with traditional open high ligation of hernia sac and observation group （n=70） treated with laparoscopic high ligation of hernia sac. Postoperative pain， complications and the recurrence rate of half a year after operation. Results： the recurrence rate of the observation group was 1.42%， which was significantly lower than that of the control group （7.14%， P < 0.05）. In addition， the observation group including operation time， intraoperative bleeding volume， average hospitalization time， post-operative pain score， postoperative complication rate and other related conditions were also significantly better than the control group， all P < 0.05. conclusion： Laparoscopic high ligation of hernia sac has significant effect on the quality of children with indirect inguinal hernia. It has low recurrence rate， less injury and quick recovery after operation. It is worth popularizing.

keywords laparoscopic surgery; open surgery; high ligation of hernia sac; indirect inguinal hernia

【中圖分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

外科手术是小儿腹股沟斜疝的主要治疗方案，但常规的开放式手术对于患儿来说，对身体的伤害较大【1】。且经腹股沟手术较难发现隐匿疝，导致治疗不彻底，进行二次手术加大了患儿痛苦。腹腔镜技术因其治疗的微创性，对于患儿的伤害小，且因为气腹压力及腹腔镜探查，能够更加方便、精确地找到隐匿疝，有效降低了术后复发率【2】。基于此，我院就尝试引入腹腔镜技术，旨在强化小儿腹股沟斜疝的治疗效果。为进一步明确腹腔镜疝囊高位结扎术的临床治疗效果，本次研究就选取近年来收治于我院的140例腹股沟斜疝的患儿作为研究对象，根据治疗方法分成采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗的对照组，与采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的观察组，各70例，比较两组临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股沟斜疝的患儿研究对象，根据治疗方法分成采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗的对照组（n=70），与采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的观察组（n=70）。其中观察组中男童64例，女童6例，年龄6个月-4岁，平均（2.24±1.08）岁，单侧疝58例，双侧疝12例（有6例为术中借助腹腔镜技术发现的隐匿疝）。对照组中男童63例，女童7例，年龄5个月-4.5岁，平均（2.38±1.22）岁，单侧疝63例，双侧疝7例。两组患儿的一般资料没有统计学差异，可比较（p>0.05），且均由患儿的父母或其他直系亲属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规经腹股沟疝囊高位结扎术式手术，麻醉后给予心电图等相关指标监测。对单侧疝患者于患侧下腹的皮肤横纹区域做一约3-4cm的手术切口，双侧患儿则于正中位置做一约4-5cm的手术切口，逐层切开，将疝囊显露，分离疝囊，并于疝囊颈处进行高位结扎，结扎完成后做好复位、止血，逐层缝合。

1.2.2 观察组

患儿采用全麻，平卧体位。在肚脐下缘部做一个约0.5cm的弧形切口，注入二氧化碳构建气腹，先通过腹腔镜探查，找到疝囊的具体所在位置，同时观察是否有隐匿疝，因疝囊会因二氧化碳会充盈拱起，容易探查，在找到疝囊后，做一约0.3cm的trocar操作孔，置入抓钳，另在疝内环口体表的投影处区域做一约1.5mm的切口，利用抓钳、钩针、4号线，将疝内环缝成荷包，并将阴囊中的积液积气排挤出去，收紧缝线进行结扎，皮下打结结束手术，确保操作器械没有遗漏后，缝合切口。

1.3 观察指标

将我院140例腹股沟斜疝患者作为研究对象，根据治疗方法分成采用传统经腹股沟疝囊高位结扎术治疗的对照组，与采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的观察组，各70例，比较两组患者包括患者包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛、并发症率及术后半年的复发率等相关情况。其中术后疼痛通过VAS疼痛评分进行评价，分值从0分-10分，0分表示完全无痛，10分表示极其强烈且难以耐受的严重疼痛，分數越高表明疼痛越严重，通过对患儿的临床反应，以及患儿自述等，客观给出疼痛评分。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗相关情况

观察组包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛等治疗相关情况也均显著优于对照组，p均<0.05，具体见表1。

2.2 术后并发症及复发率

观察组的术后复发率及并发症率显著低于对照组，p<0.05，具体见表2。

3 讨论

腹股沟斜疝是常见儿科疾病，男童的患病率大于女童，早产儿的患病几率更高，可双侧发病。该病的病因为患儿的腹膜鞘突没有形成完全闭锁，主要是因先天因素所致，很难自愈【3】。通过外科手术能够达到治疗的目的，手术主要是通过疝囊高位结扎的方式进行治疗，需要注意小儿腹股沟斜疝和成人不同，成人斜疝主要为慢性高腹内压导致腹股沟区出现缺损，因此在高位结扎的同时，还需要进行腹股沟区的修复处理。

小儿斜疝通常没有腹股沟区肌肉薄弱的问题，即使有此类问题，在后期发育的过程中，也能够逐渐得到改善，因此只需处理疝囊即可【4】。虽然小儿斜疝患者比起成人患者来说，少了腹股沟区的修复步骤，但在传统治疗方案中，同样需要以经腹股沟疝囊高位结扎术进行治疗，这种常规的开放式手术对于患儿来说，对其身体的伤害较大。同时开腹手术较难发现隐匿疝，容易导致治疗不彻底，出现术后复发，进行二次手术加大了患儿痛苦，增加了患儿家庭的经济负担。这些问题，影响了常规术式对于小儿斜疝的治疗效果。

腹腔镜技术是一种微创式手术辅助技术，治疗切口小，有效减少了对于患儿的伤害小，同时因腹腔镜技术气腹压力及腹腔镜探查，能够更加方便、精确地找到隐匿疝，有效避免了常规开放手术中的疝囊遗漏的问题，降低了术后对侧疝的发生。同时在腹腔镜斜疝操作中，需要务必注意术前要求患儿排空膀胱，因为患儿内脏较为脆弱，操作空间也较小，排空膀胱能避免术中造成损伤【5】。手术时间通常较短，也无需进行导尿。此外患儿的腹壁较薄，在构建气腹时，尽量减小切口，以闭合式的方式构建气腹，在操作过程中动作轻柔，避免对患儿其他脏器造成损伤。在腹腔镜探查的时候，要重视隐匿疝的探查，因疝囊会因二氧化碳会充盈拱起，也比较容易探查到，所以腹腔镜手术通常很少有因隐匿疝造成二次手术的问题。在结扎处理时，结扎疝门尽量保障足够高的位置，如果较低容易因此复发【6】。最后需要注意，在结扎时务必要保护好患儿的输精管以及精索血管等，在结扎时，可通过牵拉的方式，将需要结扎的部位远离输精管。若暴露不够清晰，可再增加一0.3mm的切口，借助手术钳保护输精管。综上，基于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的治疗优势，我院就尝试引入腹腔镜技术，旨在强化小儿腹股沟斜疝的治疗效果。为进一步明确腹腔镜疝囊高位结扎术的临床治疗效果，本次研究就选取近年来收治于我院的140例腹股沟斜疝的患儿作为研究对象开展针对腹腔镜技术治疗效果的临床研究，结果显示，采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的观察组术后复发率1.42%，显著低于常规开放式手术治疗的对照组的7.14%，p<0.05。此外观察组包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛、并发症率等相关情况也均显著优于对照组，p均<0.05。由此可见，腹腔镜疝囊高位结扎术对于腹股沟斜疝患儿的治疗效果十分理想，安全有效。但需要注意，虽然腹腔镜手术的优势明显，在应用过程中，对于一些特殊情况还需加强重视，比如滑动疝、特大的疝囊以及嵌顿疝等。对于疝门过大的情况，还需配合腹腔镜辅助下的缝合修补，如果操作医师腹腔镜下的缝合技术不够理想，那么还建议采用传统的开放式手术。总体来看，腹腔镜疝囊高位结扎术对于腹股沟斜疝患儿的治疗效果显著，复发率低，损伤小，术后恢复快，值得在小儿腹股沟斜疝的临床治疗中推广应用。

参考文献

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