DR平片与16排螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值分析

靳宏辉 张臣海

（成都军区八一骨科医院放射科，四川 成都 610011）

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤，发生率为45%～65%，准确诊断肋骨骨折对于提高临床诊治水平，避免医疗纠纷具有重要意义。常规DR胸片对细微骨折及隐匿性肋骨骨折的诊断存在一定困难[1]，而多排螺旋CT中MRP及三维重建技术的应用，能清晰展示肋骨骨折的位置、形态和数目，有效弥补了DR胸片诊断肋骨骨折的缺陷[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年3月至2017年3月收治的外伤并怀疑肋骨骨折患者166例，其中男性92例，女性74例，年龄15～70岁，中位数年龄（38.3±5.8）岁。临床症状主要有不同程度的胸痛、局部压痛、软组织挫伤及呼吸受限表现，受伤原因多种多样。

1.2 检查方法：所有患者均行DR摄片和16排螺旋CT扫描，DR平片采用美国柯达DR3000X线机，焦片距150 mm，曝光条件根据患者体厚设定，常规摄取后前位及斜位照片，部分患者加照切线位；CT采用德国西门子生产的Somatom emotion 16排螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流100～150 mA，扫描层厚5 mm，螺距1.0，重建层厚

1.0 mm，骨算法，扫描范围锁骨上缘至第3腰椎上缘水平，应用容积再现（VRT）和多平面重建（MRP）进行图像后处理。图像由2名5年以上的胸部组医师进行诊断分析，重点分析骨折的位置、数目、骨折线的走向及邻近结构的情况。

2 结 果

2.1 患者骨折的部位及并发症统计：166例患者中，骨折发生在第4～7肋的76例，占45.8%；第8～10肋的60例，占36.1%；第1～3肋的25例，占15.1%；发生于第11～12肋的5例，占3%。多发骨折的106例，占63.9%，单发骨折的60例，占36.1%；腋段骨折占53%，前肋占15.1%，后肋占31.9%；合并其他部位骨折26处，伴有肺挫伤62例，气胸25例，胸腔积液86例，皮下气肿32例。

2.2 DR平片与16排螺旋CT确诊率及漏诊分析：见表1、表2。

表1 两种检查方法对肋骨骨折的确诊率及误诊率比较

表2 DR平片13例肋骨漏诊部位(%)

3 讨 论

3.1 肋骨骨折是常见的胸部外伤，目前随着经济建设和交通的大发展，呈逐年上升趋势，多由直接暴力或间接暴力引起，是胸痛、液气胸、肺挫伤最常见的原因，准确确诊对于临床诊治有重要价值。肋骨骨折多发生在第4～7肋（45.8%），因其较长且固定，较易折断；第8～10肋虽然较长，但是不与胸骨直接相连，相对不易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨及肌肉保护，很少发生骨折；第11、12肋为浮肋，骨折罕见。由于肋骨与肺组织对比显著，大多数（72.3%）肋骨骨折在胸部平片上容易定位，诊断明确[3-4]。

3.2 肋骨骨折后尖锐骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺组织或上腹部脏器，产生气胸、血气胸及腹部脏器损伤，向外移位可损伤胸壁，产生皮下气肿及胸壁血肿[5]。多根多段骨折还易产生“连枷胸”，出现矛盾呼吸运动，严重影响呼吸循环功能。老年患者肋骨骨折可并发坠积性肺炎、肺不张及肺部感染[6]。DR平片对于较隐匿部位或有重叠影响部分的肋骨骨折诊断存在较大的局限性，如肋软骨、腋中线、膈下及轻微的线性骨折较易漏诊[7-8]；16排螺旋CT中MRP和三维重建技术能清晰及多角度显示骨折的部位、数目、形态及移位方向，对于显示细微骨折具有明显优势[9-10]；而且16排螺旋CT扫描速度快，层厚薄，还可以任意间隔重建，极大的减少患者呼吸运动带来的图像伪影，并能同时显示肺挫伤、血气胸、腹部脏器损伤情况等严重的并发症[11]。

综上所述，16排螺旋CT能够快速、直观、准确的显示肋骨骨折，明显提高了骨折的确诊率，在诊断隐匿性骨折、细微骨折和及时发现并发症方面明显优于DR平片，对临床早确诊，避免严重并发症及后期康复具有重要应用价值。