四神汤加减治疗脾虚泄泻的疗效观察

王珊娜

泄泻是一种症状，指尚未明确诊断前的一种症状，以排便次数增多及性质的改变(24 h量超过200 g或者液体量超过200 mL)为主，病因包括急慢性炎症、自身免疫性肠病、肿瘤等[1]。由于其病因和发病机制的复杂性，现代医学采用对症治疗控制其症状，而针对病因的治疗效果较难控制。中医认为[2]泄泻的病因有分内外，外邪伤身，加之内生邪气，根本内因均为脾胃受损，运化失司，水谷不化，清浊不分。治疗上均以健脾运湿为关键。“四神汤”为闽南地区民间验方，由茯苓、淮山、芡实、莲子组成，具有益气健脾，化湿止泻的功效。本研究采用四神汤加减治疗脾虚泄泻，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至10月本院收治的50例脾虚泄泻患者按照随机数表法分为两组，各25例。对照组25例，男12例，女13例，年龄20～53岁，平均年龄(34.9±1.56)岁；观察组25例，男14例，女11例，年龄23～56岁，平均年龄(35.6±1.75)岁。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均自愿参加此实验。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照国家“十二五”规划教材《实用内科学》中关于腹泻的标准。中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中国病证诊断疗效标准》中关于脾虚型泄泻的标准。

1.3 方法 对照组予蒙脱石散，1包/次，3次/d，口服。补液盐1包/次，3次/d，冲服500 mL。观察组在上述治疗方案基础上加用四神汤加减，详方如下：茯苓、淮山各15 g，芡实、莲子各10 g，1剂/d，200 mL早晚温服分服。若寒湿盛则加藿香3 g；若湿热盛，则加黄连3 g；如食滞则加鸡内金3 g。两组均接受为期5 d的治疗。

1.4 评定指标 观察两组的中医证候学积分：参照《中药新药临床研究指导原则》关于泄泻疗效评定方法，共四个症状：泄泻、面黄、神疲、纳少，每个症状分4级，无—重，0～3分。

1.5 疗效标准 分为治愈、好转和无效。治愈则为泄泻及其他症状均消失；好转是指泄泻及症状有好转，但尚未完全消失；无效是指泄泻等症状无改善，甚至加重。

1.6 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析和检验处理，计量资料用(±s)表示，用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症候积分比较(表1) 治疗前两组的中医证候积分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后分值均有下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者症候积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者症候积分比较(±s) 单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 25 22.60±1.09 16.92±0.95观察组 25 23.44±0.97 10.12±0.57*

2.2 两组患者疗效比较(表2) 治疗后观察组临床总有效率为92%，对照组64%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者疗效比较(n)

3 讨论

在消化系统的疾病当中，泄泻是非常常见的症状之一，可见于多种疾病的伴随症状当中。在现代医学的治疗上，治疗的关键包括提高胃肠道黏膜屏障的防御能力，调节胃肠道内菌群的生存环境，积极的补液以维持机体内环境稳定。蒙脱石散主要是通过提高黏膜的防御能力，促进黏膜的修复，从而维持正常肠道菌群的胃肠道生存环境[3]。口服补液盐最主要是用来补液，以维持电解质及酸碱平衡，稳定机体内环境。其他还包括提供正常肠道菌群等多种手段，但是均无法缓解所有泄泻症状[4]。在祖国的传统医学中，关于泄泻有较多论述。在《景岳全书·泄泻》篇中提出泄泻多因水谷不分，其根本在于脾胃不运，则水反为湿，以致泄泻。从中医的角度来说，泄泻可以分为寒湿、湿热、食滞等多种类型，而其关键均为脾虚。根据治病求本，其治疗的关键在实脾。

闽南地区为烟瘴潮湿之地，多有湿邪，易以夹热，病起当以湿论，湿邪最易伤脾，故治当以脾宗。四神汤为闽南地区广为流传的民间验方之一，具有益气健脾，渗湿止泻之功，为闽南民间祛湿方宗。四神汤采用的茯苓、淮山、芡实、莲子均为药食同用之物，药性平和，既能调和脾胃，又能止泻安神[5]。茯苓性平和，味甘淡，统归心肺脾肾经，益气健脾除湿，同时有利尿通淋之效，一方面实脾，一方面利小便实大便。现代药理学证实茯苓的提取物可以降低肠管的张力，减轻其活跃度，从而达到减少肠道蠕动的机制[6]。山药的性味平甘，为《神农本草经》中的上品，取其补缓不骤，香微不燥，其归脾、肺、肾经，具有益肾气，健脾气，止泄痢，化痰润毛等功效。有动物实验表明麸炒山药水提液中的二氯甲烷萃取物可以抑制小鼠的胃排空，其中二氯甲烷和正丁醇萃取物可以有效制止肠道的推进作用[7]。傅紫琴等[8]通过观察山药多糖对脾虚小鼠的影响，发现其能抑制胃肠排空，提高胸腺及脾脏指数，初步推断其提高免疫力是其补脾的关键之一。山药在四神汤中还可以与茯苓起健脾相协之功。民间自古有煮食芡实粥的传统，取得就是芡实补脾固肾的功效。芡实，归于脾肾经，性味平甘涩，首载于《神农本草经》，具有益肾固精、补脾止泻、除湿止带的疗效，临床广泛用于遗精滑精，遗尿尿频，脾虚久泻，白浊带下等疾病的治疗。李湘利等[9]的实验证实芡实多糖能够抑制细菌生长，而且对于金黄色葡萄球菌抑菌最强。於怀龙等[10]的研究而表明芡实原料的醇、水提取物合并后可以降低小鼠急性胃黏膜损伤和胃溃疡指数，为临床芡实在治疗急性黏膜损伤的应用提供新方向。莲子是莲的干燥成熟种子，营养价值高，具有“莲参”之称，性平，味甘涩，归于脾肾心经，具有健脾厚肠、益肾涩精、止带调经等功效。其最早在《诗经》中提及是做为食物的，后在《本草经集注》等才提到其药用价值。目前对于其药理的研究资料比较缺乏，多为疗效研究，发现其有抗癌，安神等功效[11]。

综上所述，我们通过临床症状等多项指标的改善对比四神汤的治疗效果，发现四神汤因其健脾益气，化湿止泻之功，在脾虚型泄泻的治疗中占有一席之地。同时四神汤搭配简单，取材方便，药食同源，安全可靠，值得推广应用。