Ⅱ～Ⅲ期心脏康复治疗风湿性心脏病心力衰竭的效果观察

肖开

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病的主要临床表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全，患者症状为心悸、乏力、咳血以及心率失常，病情进展到一定阶段后可引起心力衰竭，严重影响患者的身体健康和生活质量。手术是临床治疗风湿性心脏病心力衰竭的主要手段，如二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术，但是该病有严格的手术适应证，当患者存在手术禁忌证或手术指征不明显时，只能通过药物进行保守治疗[1-2]。冠心病Ⅱ～Ⅲ期心脏康复能改善患者的预后，研究证实，心脏康复能延缓冠状动脉粥样硬化的生物进程，纠正其危险因素，降低患者再梗死及猝死的发生率及死亡率[3]。本文对我院采用卡维地洛与依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭的效果进行对比研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2018年1月收治的风湿性心脏病心力衰竭患者90例，按照随机抽样原则分为观察组和对照组，各45例。观察组男30例，女15例；年龄62～81岁，平均年龄(69.5±3.3)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.5±0.6)年；其中单瓣膜病变19例，联合瓣膜病变26例；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级14例。对照组中男33例，女12例；年龄61～85岁，平均年龄(71.5±4.9)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.5±0.9)年；单瓣膜病变16例，联合瓣膜病变29例；心功能(NYHA)分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级18例。两组患者基线资料的差异无统计学意义，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法 两组患者均给予营养支持、利尿剂、强心剂、吸氧等常规治疗。

1.2.1 对照组 对照组在常规对症治疗基础上给予依那普利(阿特维斯制药有限公司生产，国药准字H10930089)治疗，6 mg/次，1次/d，治疗10 d后按病情变化适当增加剂量，总剂量不可大于20 mg/d，维持该剂量治疗6个月。卡维地洛(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20000100)治疗，首次剂量为6.25 mg/次，2次/d，后续按病情变化适当增加剂量，总剂量不可大于50 mg/d，维持该剂量治疗6个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上联合Ⅱ～Ⅲ期心脏康复。具体方法：运动强度根据Jungmann标准及患者体力耐受情况确定，即运动最佳心率＝170-年龄(岁)，最高心率 (HRmax)＝220-年龄(岁)，靶心率(THR)＝HRmax×(60%～85%)。心脏康复分三个阶段，热身活动期(5～10 min)：以柔韧性、低强度的有氧运动为主，如沿病区走廊快速步行100～200 m，踮脚尖10～15次，左右转腰15次，关节活动操，也可以采用心电监测下在跑步机上快走、慢跑，骑自行车的方式等，运动强度10%～30%峰值心率。训练实施期(20～40 min)：运动强度40%～50%峰值心率，可指导患者进行太极拳、五禽戏、八段锦等，注意运动幅度及速度，纠正错误动作，确保动作精准度；指导患者进行低强度节律性运动，如慢速上下楼梯，平地步行800～1 500 m，速度先慢后快，自我感觉劳累时停止；抗阻运动采用弹力带、哑铃的方式，必要时辅以平衡训练及柔韧度训练。放松恢复期(8～10 min)：结束后选择柔韧性练习或缓慢有氧运动，如原地低抬腿，平地缓慢步行等，运动强度30%～40%峰值心率。训练上午09：00或下午03：00进行，运动前后适当饮水，运动过程中始终自然呼吸，密切监测身体状况，如出现胸闷、心悸、头晕等不适，终止运动并及时就诊。运动频率4～5次/周。干预时间6个月。

1.3 观察指标和判定标准 显效：临床症状、体征完全消失，心功能改善2级以上；有效：症状、体征显著改善，心功能改善2级；无效：症状、体征、心功能均未见改善。

心功能评价：患者于治疗前后静息状态下采用心脏彩超测量左房内径(LAD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)值，并计算左室射血分数(LVEF)值。

统计对比两组患者的血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4 统计学方法 采取SPSS 19.0软件对实验数据进行分析，以(±s)、率分别表示计量资料、计数资料，实行t值和χ2检验，若P＜0.05则两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组患者治疗总有效率为93.3%，对照组总有效率77.8%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较(表2)观察组与对照组治疗前LAD、LVESD、LVEDD、LVEF相比，差异无统计学意义，P＞0.05；在治疗后，观察组患者LAD、LVESD、LVEDD、LVEF水平均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

组别 例数 LAD/mm LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 50.5±7.5 43.3±6.9 52.2±8.5 41.9±8.5 62.6±8.5 51.5±8.7 36.7±7.6 48.9±7.6对照组 45 49.9±6.3 48.1±7.2 52.1±10.2 48.9±9.3 62.5±8.1 59.6±9.3 36.9±8.5 43.9±6.7 t值 0.163 2.169 0.186 2.229 0.319 2.179 0.067 2.986 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗后血脂水平比较(表3) 观察组患者TC、TG、HDL水平较对照组更高，LDL水平较对照组更低，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者治疗后血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表3 两组患者治疗后血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 TC TG HDL LDL观察组 45 4.3±0.3 4.7±0.9 1.5±0.5 2.3±0.5对照组 45 3.8±0.3 3.5±0.3 1.1±0.3 2.6±0.7 t值 3.396 5.136 3.619 2.259 P值 0.000 0.000 0.026 0.029

3 讨论

风湿性心脏病不良症状表现很多，前期的时候，患者多表现为呼吸困难，病情控制的不佳，极易引起肺部感染和心力衰竭，心力衰竭对人的身体健康影响很大[4-5]。心力衰竭是风湿性心脏病的并发症，患者身上会出现肺水肿的现象，如果没有及时治疗，死亡率较高。营养支持、利尿剂、强心剂、吸氧等方法是控制风湿性心脏病心力衰竭的常用手段，慢性心力衰竭的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质[6-7]。导致心力衰竭的主要因素为心脏重构，药物治疗有助于改善血流动力学，促进心室功能重建。

卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂，通过α1受体阻断作用和非选择性的β受体阻断作用而引起两种毛细血管的扩张，耐受性较好，安全性高，有效抑制心律失常，扩张血管、抵抗心肌细胞增生和氧化，减少外周阻力和降低血压[8-10]。卡维地洛阻滞突触后膜，对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。此外，卡维地洛具有抗增生和抗氧化作用，可有效抑制炎性细胞，保护心肌细胞，有助于心肌重构。

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，促进全身血管舒张，药效持久、特异性高，降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量，用药后可降低外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压，减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能，减小心脏负荷和醛固酮的分泌，增加冠脉血流量，减少心肌氧耗，纠正左室心肌重构[11]。依那普利可能增加肾血流量，但对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。

心脏康复是欧洲心血管协会、美国心脏协会和美国心血管学会心血管疾病治疗的Ⅰ级推荐。心脏康复能矫正心血管病的危险因素，降低患者死亡率，提高其生活质量，减少治疗费用。

运动康复干预分三阶段完成，热身活动期旨在促进全身微热，肌肉充分拉伸、放松，增强心血管顺应性，为进入训练实施期作准备。训练实施阶段的内容以有氧运动为主，阻抗运动及柔韧性运动为辅，通过有氧运动改善血液循环，提高患者的肺活量，改善骨骼肌氧合代谢能力及运动适应水平，降低交感神经兴奋性，纠正心率异常变异，改善机体健康。放松恢复期通过慢节奏的有氧运动或柔韧性运动，逐渐恢复心率频率，避免心脏负荷突然性增加致心脏不良事件的发生。

心脏康复分为Ⅰ期(院内康复期)、Ⅱ期(门诊康复期)及Ⅲ期(院外长期康复期)，运动训练是Ⅱ～Ⅲ期心脏康复的核心内容，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练等，根据危险分层进行监护下的中等强度运动，是心脏康复的重要阶段，Ⅱ～Ⅲ期心脏康复是Ⅰ期心脏康复的延续，也有助于促进患者养成健康的生活方式及运动习惯，逐步纠正危险因素，为疾病康复打下良好基础。

本研究中，观察组治疗总有效率、治疗后心功能及血脂改善效果均明显优于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05，这说明，常规药物治疗的基础上结合Ⅱ～Ⅲ期心脏康复更有助于促进心室功能重建，提升治疗效果。

综上所述，在常规治疗的基础上对风湿性心脏病心力衰竭患者给予Ⅱ～Ⅲ期心脏康复可显著改善患者心功能，提高临床治疗效果。