股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术对股骨远端骨折患者术后骨折愈合时间及膝关节功能的影响

孙长庚

股骨远端骨折为临床常见骨折类型，患者经保守治疗易引发肌肉萎缩、废用性骨质疏松、短缩畸形、肢体外旋及髋内翻等[1-2]。锁定钢板内固定在股骨远端骨折治疗中较常用，可取得一定效果，但创伤较大，术后康复较慢[3-4]。股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术在股骨远端骨折治疗中也较常用，可提供牢固内固定，利于骨折及早愈合及功能康复[5-6]。本研究选取我院84例股骨远端骨折患者，探讨股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月至2017年10月股骨远端骨折患者84例，随机数表法分为研究组与对照组各42例。对照组男24例，女18例；年龄33～69岁，平均年龄(51.13±9.21)岁；AO分型：A型14例，C型28例。研究组男26例，女16例；年龄31～72岁，平均年龄(50.98±8.81)岁；AO分型：A型17例，C型25例。两组年龄、性别、AO分型等均衡可比(P＞0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取锁定钢板内固定术，全身麻醉，自股骨下端前外侧入路，剖开股直肌，显露髁踝上骨折端，经克氏针行临时固定处理，沿近端骨膜外肌肉下方置入股骨远端锁定加压钢板，采取瞄准套筒钻孔，经螺钉固定处理。

1.2.2 研究组 采取股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术，全身麻醉，针对C型骨折，剖开膝关节前外侧，髌骨向内侧翻开，切开骨膜，于骨膜下实施分离，显露膝关节腔和骨折端，探查膝关节前后交叉韧带及半月板、骨折情况，复位股骨远端踝部骨折块，维持关节面平整，若存在踝部缺损则首先以自体骨进行填塞，经C型臂X线机查看复位状况，置入钛皮质骨长螺钉(10～12 cm)2～3枚对股骨远端踝部骨折块予以固定，对位骨折近端及关节面，解剖型钢板固定于股骨外侧；针对A型骨折，经股骨下段前外侧入路，外侧髌骨剖开至髌腱外侧缘，显露骨折端，复位骨折，经克氏针予以临时固定，经C型臂X线机明确复位及对位情况，置入钛皮质骨长螺钉(10～12 cm)，外侧经股骨远端解剖型钢板予以固定。术后两组均常规搁置引流管，1～2 d后撤除。

1.3 观察指标 统计两组围术期情况，包括手术时长、术中失血量、骨折愈合时间、住院时长。术后随访6个月，统计两组膝关节功能优良率，依据Kolment量表予以评估，膝关节无疼痛感，缩短≤1 cm，可屈曲至120°，可完全伸直为优；膝关节有轻微疼痛感，缩短≤2 cm，可屈曲至90°，基本可伸直为良；膝关节有轻微疼痛感，缩短≤3 cm，可屈曲至60°为可；未至上述标准为差；膝关节功能优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较(表1) 研究组手术时长、骨折愈合时间、住院时长短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者膝关节功能优良率比较(表2) 研究组膝关节功能优良率(90.48%)高于对照组(73.81%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

组别 例数 手术时长/min 骨折愈合时间/周 术中失血量/mL 住院时长/d研究组 42 127.33±11.46 10.11±2.07 289.44±19.63 16.51±3.27对照组 42 139.51±13.71 14.02±1.72 353.34±18.24 19.18±4.04 t值 4.418 9.415 15.454 3.329 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 两组患者膝关节功能优良率比较[n(%)]

3 讨论

股骨远端髓腔较宽松，骨皮质较薄，故骨折多为粉碎性骨折或不稳定性骨折，并累及膝关节面，治疗难度较大，而治疗不当易引发膝关节功能受损、愈合不良及感染等，故疾病治疗关键在于准确复位骨折端、最大程度改善膝关节功能[8]。股骨远端解剖型钢板具备多平面外形，钢板头部宽、薄，较符合外侧股骨髁解剖形态及生理弧度，钢板和骨骼外形具有较高匹配性，可满足髁部骨折各个方位内固定需求，且内固定力较坚固、生物相容性较好。同时，股骨远端解剖型钢板操作简单，较适用于较难实施固定操作的粉碎性C型及A型骨折，利于术后关节功能及早康复[9]。此外，本研究于术中应用较长(10～12 cm)钛皮质骨螺钉，主要是因长螺钉固定效果更加牢固，并能填充复位后股骨下端松质骨空腔，提升骨内容积，并尽可能减少股骨下端骨折复位后空壳样变化，利于骨折有效愈合。杨涛等学者[10]研究显示，采取股骨远端解剖型钢板加长螺钉对股骨下端骨折予以治疗后，患者术后疼痛感较轻，且并发症发生率仅为5.26%。本研究结果表明，研究组手术时长及术后骨折愈合时间等围术期相关指标水平优于对照组，且膝关节功能优良率高于对照组(P＜0.05)，提示通过股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术，利于减少股骨远端骨折术中创伤，促使骨折及早愈合，改善患者膝关节功能，缩短患者住院时间。

综上所述，采取股骨远端解剖型钢板加长螺钉内固定术对股骨远端骨折患者予以治疗，可减少手术创伤，缩短骨折愈合及住院时长，提高膝关节功能优良率。