定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水的效果分析

贾瑞菡

肝硬化是一种常见的临床消化系统疾病，其中合并难治性腹水的发病机制较为复杂，由多种因素共同造成的[1]。通常，肝脏结构发生改变、肝脏功能衰退或减弱，引起机体门脉高压及低蛋白血症，造成患者的内环境紊乱，从而引起顽固性腹腔积液[2]。据相关报道显示[3]，近70%肝硬化患者在失代偿期均发生腹水，其中部分患者未得到有效治疗转变为难治性腹水，其发生率约为7.5%，严重威胁患者的生命健康。本次研究以我院2017年1月至2018年6月收治的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者为对象，采用定期腹水排放并结合抗感染方式进行治疗，观察两组患者的治疗效果和相关指标变化，为临床治疗肝硬化合并难治性肝腹水提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年6月我院收治的肝硬化合并难治性肝腹水患者60例作为研究对象，均满足《实用内科学》中有关肝硬化失代偿期的诊断标准[4]。按照随机数表法分为治疗组和对照组，各30例患者。其中，治疗组男17例，女13例，年龄32～69岁，平均年龄(48.25±5.01)岁，病程7个月～4.8年，平均病程(3.04±0.56)年，肝炎18例、脂肪肝4例、酒精肝硬化6例、肝癌1例、胆汁淤积1例；对照组男19例，女11例，年龄33～70岁，平均年龄(48.43±4.82)岁，病程9个月～5.1年，平均病程(3.35±0.72)年，肝炎17例、脂肪肝5例、酒精肝硬化5例、肝癌2例、胆汁淤积1例。经我院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程、肝病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后，即开展相关的身体检查，保证病房的温馨舒适，叮嘱患者需要卧床休息。对照组接受常规治疗：①严格控制患者每天水分和钠盐的摄入量，水分控制在1 L/d以下，钠盐摄入250～500 mg/d。②按照100∶40的比例使用安体舒通、速尿开展利尿治疗。③为防止患者机体水电解质失衡，注射肝乐、静脉营养液，并调节日常饮食，进行营养支持。在对照组治疗的基础上，治疗组患者接受定期腹水排放及抗感染治疗：①按照3次/周排放腹水，在3 h内缓慢排放1.5 L，然后静脉输注40 g白蛋白。②在腹水排放结束后，采用静脉滴注方式输注含有抗生素的林格氏液，并及时为患者补给血浆。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后主诉腹胀症状有显著减轻，腹水量是治疗前的1/2左右，呼吸困难明显缓解；有效：患者治疗后主诉腹胀症状有所减轻，腹水量是治疗前的2/3左右；无效：患者治疗后主诉腹胀症状基本不变或恶化，腹水量降低量明显低于治疗1/3[5]。其中，总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②记录并比较两组患者治疗后的腹水消退情况及减少显效时间。③观察并比较两组患者治疗前后的腹水深度、腹围、24 h尿量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理分析数据，其中计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者腹水减少显效时间比较(表2) 治疗组的腹水减少显效时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者腹水减少显效时间比较(±s) 单位：d

表2 两组患者腹水减少显效时间比较(±s) 单位：d

组别 例数 腹水减少显效时间 平均显效时间治疗组 30 16～64 29.78±5.23对照组 30 26～87 42.45±7.79 t值 2.218 6 P值 0.035 7

2.3 两组患者腹围、腹水深度、24 h尿量比较(表3)两组患者治疗前腹围、腹水深度、24 h尿量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后的腹围、腹水深度显著低于对照组，而治疗组24 h尿量明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者腹围、腹水深度、24 h尿量比较(±s)

表3 两组患者腹围、腹水深度、24 h尿量比较(±s)

疗后3±220.23 4±101.34 22 7 P值 0.994 8 0.027 5 0.986 9 0.000 4 0.907 3 0.000 1

3 讨论

肝硬化腹水是肝硬化较为常见的一种并发症，起因血浆胶体渗透压下降、有机体血容量不足等因素，而且肝脏的硬度增加会加大门静脉周围的压力，降低血液中蛋白质的含量，引起活血管物质数量增多后，致使周围动脉加速扩张，延缓机体血液流速，造成水钠潴留，又加快形成腹水[6]。尤其是肝硬化合并难治性肝腹水患者，如果不能得到及时有效的处理，可能会进一步引起水电解质紊乱、腹膜炎等，其中较为凶险的并发症就是食管胃底静脉破裂，极有可能恶化肝性脑病，严重影响患者的生命健康[7]。临床治愈肝硬化合并难治性腹水难度较大，通常治疗期间需要严格控制患者饮食、作息，严重影响患者的日常生活质量，因此，采取何种有效治疗手段，才能提高患者的临床疗效和康复预后，成为医护人员关心的焦点之一[8]。

通常肝腹水极易引起不同程度的不良症状，比如进食困难、呼吸困难和腹胀等，会增加临床治疗肝硬化合并难治性肝腹水的难度[9]。采用常规的保肝、内科利尿治疗不能显著提高疗效，而某些患者在接受治疗后，其腹水症状仍很难消退。通过定期排放腹水协同抗感染治疗，能在短时间内加快腹水消退，有效改善腹壁静脉怒张，增强患者的预后康复，显著降低各种并发症的发生率[10]。难治性肝腹水一般指临床分型Ⅲ型的肝腹水患者，有3个月以上持续发病率，体内的尿钠、尿钾严重失衡，对盐分和水分敏感性异常，因此具有较大的治疗难度[11]。通过比较研究发现，相对于常规治疗方式，采用定期腹水排放并结合抗感染治疗肝硬化合并难治性肝腹水，能显著提高治疗总有效率，缩短腹水减少显效时间，减小腹围、腹水深度，提高24 h尿量。

综上所述，定期腹水排放并结合抗感染能明显改善肝硬化合并难治性肝腹水患者预后，促进腹水消退，缩短腹水减少显效时间，具有较高临床价值，值得进一步推广研究。