丹参川穹嗪联合针灸、高压氧治疗急性脑梗死的效果观察

蒋福勤

急性脑梗死是脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，发病急骤，而随着年龄的增长，脑梗死的发病率与死亡率也随之升高，年龄每增加5岁，死亡率增加1倍。急性脑梗死的发病机制极为复杂，血管、血液、血流动力学的异常均可能导致大脑动脉的狭窄和堵塞。而高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症以及吸烟、饮酒等不良的生活方式也是导致急性脑梗死发病的危险因素[1-2]。近年来，各种康复干预手段不断应用于急性脑梗死的治疗，在改善脑组织内氧分压和脑缺血症状方面都取得了显著的效果。现将我院丹参川穹嗪联合针灸、高压氧治疗急性脑梗死的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽签法选择我院2016年9月至2017年12月收治的急性脑梗死患者，共73例，所有患者均伴有不同程度的偏瘫。按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组38例，男20例，女18例，年龄41～78岁，平均年龄(51.5±5.9)岁，其中脑栓塞患者12例，腔隙性脑梗死患者26例；对照组35例，男18例，女17例，年龄45～75岁，平均年龄(52.9±4.9)岁，其中脑栓塞患者15例，腔隙性脑梗死患者20例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予降血压、降血糖血脂、抗生素、抗凝及溶栓等药物治疗，在此基础上加丹参川穹嗪，丹参川穹嗪注射液10 mL与质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴注，1次/d，治疗2周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上给予针灸、高压氧治疗。针灸：针刺部位常规消毒，软瘫患者可选择阳陵泉、天井、风市、外关、曲池，硬瘫患者选择天井、曲池、合谷、阴陵泉、昆仑、风市、外关、内关，留针时间约为30 min，1次/d，治疗2周。高压氧：采用多人高压氧舱，压力0.2 MPa，面罩吸氧30 min，休息10 min后继续吸氧治疗30 min，总治疗时间为2 h，1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标和判定标准 采用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评估两组干预前后神经功能，总分42分，分值越高，神经功能缺损情况越严重。采用Fugl-Meyer量表对两组患者运动功能进行评定对比，评价内容包括洗漱、穿衣、上下楼等，分值越高，运动功能越高。疗效标准，基本痊愈：NIHSS评分减少≥91%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少≤17%；恶化：NIHSS评分增加。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组基本痊愈、显著进步的例数明显多于对照组，总有效率94.7%，对照组总有效率65.7%，观察组高于对照组，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后NIHSS评分均下降，且相较对照组，观察组NIHSS评分下降更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者NIHSS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者NIHSS评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 12.3±3.3 5.5±3.9*对照组 38 12.9±3.7 3.3±2.9*P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者Fugl-Meyer评分比较 治疗前，两组Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后Fugl-Meyer评分均升高，且相较对照组，观察组Fugl-Meyer评分提高更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者Fugl-Meyer评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者Fugl-Meyer评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 65.9±8.7 75.9±9.5*对照组 38 65.3±9.1 82.6±7.3*P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死是多种疾病在综合作用下造成的患者大脑局部组织供血不足，从而引发脑梗死，表现为缺氧、缺血性坏死，致残率和致死率较高，对患者生命健康造成严重威胁。急性脑梗死的发生与血流动力学、血管壁、血流状态等多种因素有关，发病急骤，脑动脉血流中断状态维系时间5 min或以上即可出现不可逆神经损伤，进而发生脑梗死，可在短时间内发病并达高峰，病情严重者可出现昏厥、昏迷不醒等症状，因此，急性脑梗死患者的治疗必须及时、有效[3-4]。

针灸可促进急性脑梗死患者神经功能及运动功能的改善，且对患者预后生活质量有明显提升的作用。急性脑梗死软瘫患者肝肾阴虚、气血不足，通过针刺外关、曲池、阳陵泉等穴位，能够发挥良好的益气活血通络之效，疏通经络可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，促进气血运行正常，这也是针灸最基本最直接的治疗作用；急性脑梗死硬瘫患者则以阴阳失调为主要特征，针灸阴陵泉、昆仑、风市等穴位可对阴阳失调产生一定调理作用，针灸调和阴阳的作用就是可使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化，这也是针灸治疗最终要达到的目的[5-7]。针灸治疗急性脑梗死可较好的改善患者病灶侧循环及脑循环能力，并在消除脑水肿中发挥显著应用效果，利于帮助患者重组坏死的脑组织，进而促进组织突触传递功能的恢复。

高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气，为脑外伤的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重要意义[8-9]。急性脑梗死患者高压氧治疗后可快速增加患者的血氧分压，增加局部脑缺氧组织的氧供应，改善临床症状，从而改善患者脑血流灌注，促进其恢复[10]。

本研究中，观察组基本痊愈、显著进步的例数明显多于对照组，总有效率94.7%，对照组总有效率65.7%，观察组高于对照组，P＜0.05；治疗后相较对照组，观察组NIHSS评分、Fugl-Meyer评分均改善更加显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。这也证实了针灸联合高压氧治疗急性脑梗死能够获得更加显著的治疗效果，优于单纯的药物治疗。

综上所述，在丹参川穹嗪用药基础上联合针灸、高压氧治疗急性脑梗死能够改善急性脑梗死后偏瘫患者神经功能、运动功能，从而提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。