加味参鹿启智汤联合小脑顶核电刺激治疗痉挛型脑瘫患儿42例临床研究

马仁华 解姗姗

痉挛型脑瘫作为脑瘫多发类型，占脑瘫总数70%左右[1]。由于痉挛型脑瘫多发生于大脑皮层、锥体系等部位，若未及时治疗，可导致脑瘫患儿运动姿势异常、运动发育迟缓，甚至合并畸形、挛缩等并发症，影响患儿正常运动发育同时，给家庭及社会带来沉重经济负担。以往临床多采用针灸、运动训练、神经阻滞术、推拿等方法治疗，但整体疗效不佳，患者及家属接受程度较低[2-3]。近年来，学者刘喜悦[4]研究显示，予以痉挛型脑瘫患者中药治疗，可有效缓解痉挛，减少西药所致不良反应。小脑顶核电刺激作为新型康复方案，因具有无创伤、操作简单、安全性高等优势得到临床推广及应用。但临床鲜少报道两者联合在痉挛型脑瘫患儿应用价值。本研究联合加味参鹿启智汤与小脑顶核电刺激治疗，旨在研究其对痉挛型脑瘫患儿治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年7月我院收治的84例痉挛型脑瘫患者，均符合《诸福棠实用儿科学》中痉挛型脑瘫诊断标准[5]；患儿家属知情本研究，自愿签署知情同意书。随机数表法分组，各42例。实验组男22例，女20例；年龄1～10岁，平均年龄(5.23±1.58)岁；对照组男25例，女17例；年龄1～11岁，平均年龄(5.84±1.41)岁。对比两组年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组予以常规康复训练，包含按摩、家庭训练、针灸、特殊教育、药物治疗等；于此基础上，实验组予以加味参鹿启智汤联合小脑顶核电刺激。小脑顶核电刺激方案：应用上海仁和医疗设备有效公司生产的CVFT-012M型脑循环治疗仪，清洁患儿两侧耳后乳突处皮肤，放置主辅电极片，治疗模式为4，频率为198 Hz，强度为60，30 min/次，1次/d，持续治疗10 d，停止20 d；加味参鹿启智汤组方：黄芪20 g，怀牛膝、川牛膝、何首乌各12 g，地龙、杜仲各9 g，天麻6 g、龟版粉、鹿茸粉、人参粉、紫河车粉各1 g。用水煎煮，1剂/d，250 mL/剂，分早晚两次服用。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①于治疗前、治疗后，通过临床痉挛指数评分(CSI)评估两组痉挛程度，分值越高痉挛程度越严重。②于治疗前、治疗后，通过粗大运动功能量表(GMFM)对两组运动功能进行评估，共100分，其中D区评估站立(共39分)，E区评估跳、跑、走(共72分)，分值越高，运动功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料通过(±s)表示，t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CSI评分比较(表1) 实验组治疗后CSI评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者CSI评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者CSI评分比较(±s) 单位：分

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2.2 两组患者GMFM评分比较(表2) 实验组治疗后E区、D区分值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者GMFM评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者GMFM评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 D区 E区治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 42 24.16±4.69 32.44±4.63 19.92±4.59 32.08±4.90对照组 42 24.04±4.88 26.21±4.43 19.88±4.77 22.81±1.93 t值 0.114 6.300 0.039 11.407 P值 0.908 0.000 0.968 0.000

3 讨论

痉挛型脑瘫作为神经内科疾病，主要与早产、脑损伤等因素有关。研究报道，由于婴幼儿脑组织可塑性、代偿能力及恢复能力较强，加之脑组织损伤处于初期，及时发现、及时治疗可最大程度恢复受损脑组织，改善预后[6]。目前，对于痉挛型脑瘫患儿，临床尚无特异性治疗方案，主要采用综合治疗方法。

痉挛型脑瘫被中医学归入“五硬”“五迟”，病理病机为先天禀赋不足，经络受阻，气虚血瘀，肝肾亏虚[7-8]。故本研究选用加味参鹿启智汤治疗，方中鹿茸、人参可发挥益肾通脉、生精补髓功效；紫河车具有养血益气补精之功；龟版具有益肾健骨、滋阴潜阳之功；黄芪可发挥补益虚损、健脾益气功效；何首乌可发挥滋阴养血、补肝肾功效；地龙具有息风通络之功；怀牛膝、川牛膝可发挥活血化瘀、强筋骨、补肝肾功效[9]。多药合用可起到舒筋活络、健脑开窍、填精益髓的效果。近年来，经临床大量实践，研究发现，通过电刺激小脑顶核可生成特殊传导通道，加速脑组织血液循环，增加该部位血流量，且可通过神经源性保护作用达到改善脑损伤、恢复脑组织功能的目的[10]。由于脑组织血供增加可刺激超氧化物歧化酶，抑制细胞毒性物质释放，进而减轻脑损伤，发挥神经元保护作用。同时电刺激小脑顶核可促使大脑皮质神经元兴奋，并将神经冲动传递至机体骨骼肌，促进骨骼肌运动同时，改善运动功能。本研究显示，实验组临床有效率、GMFM评分高于对照组，CSI评分低于对照组(P＜0.05)，结果充分说明加味参鹿启智汤联合小脑顶核电刺激治疗痉挛型脑瘫患儿可有效提高治疗效果，缓解痉挛，改善运动功能。

综上所述，加味参鹿启智汤联合小脑顶核电刺激治疗痉挛型脑瘫患儿可有效提高治疗效果，缓解痉挛，改善运动功能。