64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床效果及危险因素探讨

黄 贵，司 雄，粟周海，王世黔，王 坦

（贵州医科大学第二附属医院 贵州 凯里 556000）

易损斑块主要是指部分不稳定且具有血栓形成倾向的斑块，而急性冠状动脉综合征的发病机制较多，主要与易损斑块破裂、脱落和崩解具有密切关联性。故此，早期对冠状动脉易损斑块进行检测十分重要，并积极分析其危险因素，能够提高临床治疗效果。目前临床对于该疾病的诊断手段较多，比如多排螺旋CT诊断、血管内核磁共振成像、光学相干断层扫描、传统导管冠状动脉造影、血管内超声等，其中64排CT诊断具有显著诊断效果，具有无创性、检出率高等特点，能明确易损斑块情况[1]。本文通过分析64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床效果及危险因素，总结其诊断效果，具体见下文描述。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择冠心病患者作为本次研究对象，收取例数为：200例、收取时间为2017年5月至2019年5月；观察组为冠状动脉易损斑块患者、对照组为冠状动脉非易损斑块患者。

表1 观察组冠状动脉易损斑块患者、对照组冠状动脉非易损斑块患者各项指标比较

纳入标准：①所有患者和家属均知情同意研究，均签署知情同意书；②所有患者均无严重智力障碍和精神障碍，能够进行良好沟通；③临床各项资料完善，符合研究需求[2]。排除标准：配合度较差，导致无法顺利完成研究。

观察组（100例）：组内男性50例、女性50例，年龄在35～78岁，平均为（56.51±1.32）岁。

对照组（100例）：组内男性51例、女性49例，年龄在36～78岁，平均为（57.22±1.64）岁。

将观察组冠状动脉易损斑块患者、对照组冠状动脉非易损斑块患者性别、年龄等资料进行对比和分析，用P＞0.05表示差异无统计学意义，即可比性成立。

1.2 方法

两组患者均实施64排CT诊断，诊断方式：诊断前口服美托洛尔，剂量为12.5～100.0mg，使其心率降低幅度为每分钟小于等于65次。扫描前5分钟给予其舌下含服0.5mg硝酸甘油。给予其64排CT进行扫描，使用本院提供的Philips 64排螺旋CT，以5ml/S的流速经患者肘静脉注射100ml碘海醇，层厚、层距均设置为0.5mm。实施扫描后，将其传输至工作站进行分析和讨论[3]。

1.3 观察指标

对比和分析组间（观察组、对照组）指标：诊断结果。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0统计软件，涉及计数资料资料用卡方检验，用率表示；涉及计量资料资料用t值进行检验，用均数表示；指标中诊断结果对比以P＜0.05作为是否存在差异性的标准。

2 结果

2.1 对比两组各项指标比较

观察组冠状动脉易损斑块患者TC（4.51±1.02）mmol/L低于对照组、MMP-9（4.59±1.32）ng/L、TNF-a（16.65±1.32）ng/L、Hs-CRP（31.32±1.02）mg/L 均高于对照组，差异表示为统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 分析易损斑块的独立危险因素

从表2数据可见，运用Logistic回归分析易损斑块的MMP-9、IL-6、hs-CRP、UAP、SAP、冠状动脉病变数、年龄、糖尿病和吸烟等危险因素。以四分位数将计量资料转换为连续变量，≥3支冠状动脉病变合并为一组。0.1为入选和剔除的界值。Logistic回归分析结果显示MMP-9＞5.231ng/L、hs-CRP＞3.583mg/L和UAP为易损斑块形成的独立危险因素。IL-6和冠状动脉病变数的OR值分别为2.14和2.10，两者的OR值与1相比，差异均没有统计学意义，P＞0.05。如表2。

表2 分析易损斑块的独立危险因素

3 讨论

易损斑块主要是指存在血栓形成倾向和不稳定的板块，主要包括侵蚀性斑块、破裂斑块。而应用64排CT诊断能够对密度较低的易损斑块做出准确判断，但临床存在争议。通过实施64排CT诊断，其具有较高灵敏度和特异度，且阳性预测值较高。但临床发现该种诊断方式在纤维软板块和纤维斑块的分辨中存在不足情况，为了解决上述情况，临床通过对CT参数进行调整，并降低患者心率水平，从而显著提高64排CT诊断易损斑块的能力[4]。

本文研究数据显示，观察组患者TC低于对照组、MMP-9、TNF-a、Hs-CRP均高于对照组（P＜0.05）。IL-6和冠状动脉病变数的OR值分别为2.14和2.10，两者的OR值与1相比，差异均没有统计学意义，P＞0.05。

综上所述，64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床效果十分显著，其中hs-CRP、不稳定心绞痛、MMP-9作为易损斑块的独立危险因素。