探讨血浆BNP和超声心动图在慢性心力衰竭患者心功能中的评估价值

王小燕，徐 斌，陆赵阳，昝玲娟

（南通大学附属吴江医院＜苏州市第九人民医院＞超声科 江苏 苏州 215200）

慢性心力衰竭是临床常见的危重病症，是心血管疾病的主要致死原因。早期准确快速的诊断患者病情，对临床治疗、提高患者生存率尤为重要。血浆脑钠肽（BNP）是心室壁的张力或心室负荷增加分泌的一种激素，在心力衰 竭诊断中具有重要价值，其水平高低与左心室功能不全程 度密切相关[1]。超声心动图可准确反映心脏各项参数指标，是诊断多种心脏疾病的重要辅助手段，是评估心功能分级的重要手段。本研究旨在分析血浆BNP和超声心动图在慢性心力衰竭患者心功能中的评估价值。报道如下。

表1 不同NYHA分级患者血浆BNP和超声心动图各参数比较（±s）

表1 不同NYHA分级患者血浆BNP和超声心动图各参数比较（±s）

注：与Ⅰ级相比，a：P＜0.05；与Ⅱ级相比，b：P＜0.05；与Ⅲ级相比，c：P＜0.05。

NYHA分级 LVEDD（mm） LVSED（ml） LVEDV（ml） LVESV（ml） FS（%） BNP（pg/ml） LVEF（%）Ⅰ级（n=19） 48.62±6.64 32.54±7.59 89.51±18.45 1.56±0.18 25.86±3.75 135.51±43.61 48.60±9.67Ⅱ级（n=21） 49.09±6.69 32.91±7.79 90.12±18.65 1.59±0.22 24.77±3.76 323.04±51.89ab 47.59±9.42Ⅲ级（n=19） 61.45±10.74ab 49.60±12.17ab 92.14±18.98 1.83±0.27ab 19.84±3.19ab 602.45±141.31abc 38.31±7.64abⅣ级（n=17） 62.04±10.89ab 50.54±12.48ab 92.19±19.01 1.96±0.20ab 18.90±5.48ab 1736.45±746.32abc 36.59±5.48ab F 15.321 18.354 0.416 15.987 19.340 64.305 9.642 P 0.000 0.000 0.679 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017年2月至2019年3月就诊于我院的76例慢性心力衰竭患者，男46例，女30例；年龄55～81岁，平均年龄（62.01±3.41）岁；NYHA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级21例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例。纳入标准：符合慢性心力衰竭相关诊断标准[2]；患者或家属签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：合并心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌梗死等其他严重心脏病；急性心力衰竭或单纯舒张型心力衰竭；恶性肿瘤；肝肾功能严重不全；心源性休克；血液疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

（1）超声心动图。仪器：飞利浦iu22心脏彩色多普勒超声（荷兰皇家飞利浦电子集团）。检测项目包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVSED）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室短轴缩短率（FS）、心功能射血分数（LVEF）等。（2）血浆BNP。抽取患者空腹时静脉血5ml，室温下放置0.5h，以3000r/min离心，10min，分离血清，使用贝克曼生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）测定血浆BNP水平。

1.3 观察指标

分析不同NYHA分级患者血浆BNP和超声心动图各参数差异。

1.4 统计学方法

2 结果

Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEDD、LVSED、LVESV高于Ⅰ级、Ⅱ级，FS、LVEF低于Ⅰ级、Ⅱ级，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ级与Ⅳ级、Ⅰ级与Ⅱ级LVEDD、LVSED、LVESV、FS、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；各组LVEDV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着NYHA分级增加血清BNP水平逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由心肌病、心肌梗死等初始心肌损伤所致的心肌功能与结构变化，引起心肌充盈功能和泵血功能障碍的进展性临床综合征，主要表现为肺淤血、呼吸困难、体液循环的液体潴留等，是大部分心血管疾病的最终归宿[3]。若在疾病早期实施针对性的治疗，可有效改善患者预后。NYHA心功能分级是临床对慢性心力衰竭心功能情况评估的主要方式之一，但受患者主观感受、耐受性影响，对类似心衰症状不明确或不典型的心力衰竭症状，部分患者会隐瞒病情等，诊断结果会存在一定的偏差[4]。

血浆BNP是由心室肌细胞分泌的多肽类激素，是前体proBNP的C末端降解产物，当患者心室负荷增大或心室壁张力增加时，会刺激BNP分泌，并释放入血，而缓解水钠潴留症状，可发挥利钠、利尿等作用[5]。BNP可反映心室压力负荷与容量负荷，是监测、诊断心力衰竭的重要指标。超声心动图属于无创性检查技术，可客观评价心脏功能，是评估左心室最有效、方便的方法之一。本研究中，Ⅲ级、Ⅳ级患者LVEDD、LVSED、LVESV高于Ⅰ级、Ⅱ级，FS、LVEF低于Ⅰ级、Ⅱ级；随着NYHA分级增加血清BNP水平逐渐增高，提示血浆BNP和超声心动图均可有效评估慢性心力衰竭患者心功能。超声心动图检查结果会受到仪器的敏感度、检查者的技术等影响，而血浆BNP检查尚无客观的量化指标，两者均存在一定的不足，临床可联合检测，以提高心功能分级评估准确性。

综上所述，血浆BNP和超声心动图均可有效客观评估慢性心力衰竭患者心功能，临床可联合检测，以提高心功能分级的准确度，为评估病情严重程度及预后提供参考依据。