超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的优势

王西建

（新汶矿业集团有限责任公司中心医院麻醉科 山东 新泰 271203）

随着工业化程度的提高，手部操作的应用越来越多。前臂受伤的概率也更高。此外。生活水平的提高，越来越多的肥胖患者，他们更易受伤，而在开展手术治疗的过程中，肥胖患者返流误吸发生率较高，这使得臂丛神经麻醉成为临床上常用的一种麻醉方式，其在实际操作过程中主要应用的是盲探法，但是该项技术对于医生的技术水平依赖性高，有事对于BMI大于27的患者存在较大的穿刺难度。相对于传统的臂丛神经麻醉技术，超声引导下的臂丛神经麻醉技术具有穿刺次数少、操作过程快、并发症发生率低的优势，这使得其在临床上取得了广泛的应用。本文就主要对超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的优势予以简单分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年10月—2018年5月于本院进行尺桡骨骨折外伤治疗的患者，选择BMI大于27的肥胖患者作为研究对象。彩超Probe选择探头10L表浅状态，选择甲状腺模式，Color选择血流确认“腋动脉”。动脉周围1点，11点，6点方向确认正中神经，桡神经和尺神经，2点向外确定肌皮神经。四点法神经阻滞，注射后回抽针头没有血液进入，则表示麻药注射成功。另一组常规肌间沟和腋路神经阻滞，不再赘述。两组注入利多卡因和罗哌卡因混合局麻药后，通过对患者腋下进行适当的按摩，有利于促进麻醉药物的吸收。所选106例患者分为两组，其中盲探组40例，实施盲探穿刺，男女患者分别为30、10例，年龄25～64岁，平均（35.2±8.3）岁；另外66例为超声组，实施超声引导下臂丛神经麻醉，男女患者分别为34例、32例，年龄25～64岁，平均（35.2±8.3）岁。两组患者一般资料差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：选取20毫升浓度为2%的利多卡因，20毫升0.75的罗哌卡因，患者保持仰卧位，直角外展屈肢，手掌向上紧贴面部，将腋窝露出，麻醉穿刺位点选择腋动脉波动剧烈的部位，在肩下消毒铺巾之后对腋窝进行常规消毒处理，选择7G的注射头，盲探组知直接将针头斜向腋窝方向刺入腋下的皮肤，若出现针头随腋动脉搏,注药三分之一量，肌间沟在前中斜角肌之间注射剩余三分之二药物；超声组则是在超声探头的探测之后对臂丛神经的位置予以确定，刺入操作时是将超声探头与注射针头并列刺入到腋下的皮肤当中，在超声介导下寻找臂丛神经，之后将麻醉药物注入。

麻醉完成之后对患者神经阻滞起效时间及持续时间进行观察记录，并要在整个手术过程中观察患者的神经阻滞状态。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的麻醉效果，采用10量分法来进行判定，其中差表示：患者手术过程中存在严重痛感，必须要借助于其他方式的麻醉才能够完成手术；良表示：患者术中出现轻微痛感，手术中有轻微反应；优表示：患者手术过程中完全没有痛感。

1.4 统统计学分析

以SPSS20.0处理本次研究中的相关数据，t检验处理计量资料，卡方检验处理计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经阻滞情况比较

两组患者麻醉效果存在明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组麻醉效果的比较

2.2 穿刺次数和不良反应比较

超声组一次穿刺即成功麻醉的有58例，另外8例开展了两次及两次以上的穿刺，盲探组患者实施三次以上穿刺的有24例，10例麻醉效果欠佳更改麻醉方式。

彩超组有1例进行了三次穿刺才成功麻醉，效果不理想更改麻醉方式，另外65例都取得了理想的麻醉效果，并且所有患者在术后没有出现不良反应；盲探组患者出现误刺血管的有4例，并在术后存在一定的血肿，2例出现局麻药中毒症状。

3 讨论

随着人们生活水平的提升，肥胖患者人数逐年增高，肥胖患者在各个器官的功能也或多或少的存在一定的障碍。当代工业化程度越来越高，交通便利程度显著提高，手部操作和摔伤的患者在外伤比例中的比重也越来越高，其中尺桡骨骨折是最常见的上肢外伤类型。全身麻醉对于患者的禁食时间和禁饮时间也要求很高，全身麻醉对于肥胖患者的手术苏醒，术后呼吸抑制甚至呼吸暂停，都有着相当大的顾虑。盲探方法试试臂丛神经麻醉，其成功率是比较低的，通常患者需要经历多次穿刺才能够成功完成麻醉，并且很容易因为医生操作不当导致出现血管误刺、血肿等现象。相对于传统的盲探方法，在超声引导下实施臂丛神经麻醉，整个穿刺及麻醉药物注射过程都是在超声探头的实时监测下开展，能够清晰的看到其血管神经，医生可以随时进行针刺方向的调整，大大提升了麻醉成功率，并且不容易导致出现血管误刺等情况，大大降低了术后不良反应发生率。本次研究中，超声组患者的麻醉效果明显好于盲探组，穿刺次数及不良反应发生率方面也明显低于盲探组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，本次研究中的研究结果表明，对于尺桡骨外伤的肥胖患者来说，在为其实施手术麻醉的过程中，实施超声引导下臂丛神经麻醉能够有效的提升麻醉效果，减少麻醉次数及不良反应发生率，值得在临床应用中推广。