经阴道超声实时宫颈组织弹性成像技术预测早产风险的应用价值

何小喜

（广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530000）

早产属于产科一种常见的并发症，会一定程度上使得胎儿及新生儿的病死率提升，甚至给家庭或者整个社会造成不良影响。有研究提出[1]，经阴道超声可对宫颈长度进行准确客观测量，属于预测早产中的黄金标准，但是宫颈软硬程度还需要临床进行主观评价，有关定量指标较缺乏。弹性成像技术通过组织的弹性系数或者应变率差异，给组织施加内部或者外部激励时，不同组织生成的位移、应变和速度分布各不相同，对其生成的不同信号开展编码成像或者参数测量，该技术已逐渐被应用到身体多个器官的检查中，本文通过超声弹性成像对孕妇宫颈组织的软硬度开展评价，得到宫颈有关弹性定量指标，研究该项技术在早产风险预测中的作用，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月间在我院行产检的孕妇共40例进行研究，其中10例经过临床确诊是先兆早产或者早产临产设为早产组，剩余30例经过临床诊断未发现先兆早产或者早产临产设为正常组。早产组年龄在20～37岁，平均是（26.38±3.98）岁。孕周在21～36周，平均是（26.25±4.52）周。5例为中孕期，5例为晚孕期。正常组年龄在20～38岁，平均是（26.4±3.95）岁。孕周在21～37周，平均是（26.30±4.48）周。16例为中孕期，14例为晚孕期。两组的一般资料差异不明显，P＞0.05，可以进行比较。

入选标准：（1）均是单胎初产妇。（2）早产组均与早产临床诊断标准相符，早产临产：孕周达到20周，有规律宫缩出现（每20min有4次宫缩出现或者每60min有8次宫缩出现），同时宫颈管正不断缩短（缩短为80或以上），宫口存在扩张；先兆早产：怀孕达到20周，存在规律或者不规律宫缩，同时宫口不存在扩张。（3）均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。

排除标准：（1）存在合并症和产科并发症者。（2）存在胎膜早破者。（3）临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 仪器 LOGIQ E10彩色多普勒诊断仪（美国GE公司）与200°EUP—V53阴道探头，探头的频率在4～9MHz，并配备专门的弹性成像软硬件。

1.2.2 检查方法 选择经阴道超声给孕妇宫颈的长度开展测量，嘱其排空膀胱以后取膀胱结石位，后获取其宫颈的正中矢状切面，明确显示出宫颈内外口的结构情况，并测量出相应间距，间距就是宫颈长度（CL）；然后调成弹性模式，测量出感兴趣区组织的应变率情况，依据宫颈矢状切面成像能明确观察到整个宫颈结构及宫颈内外口结构，选择超声探头轻轻施加压力（控制压力指标数值在3-4，同时保持数值的持续稳定至少5s），后停帧，采取应变率测量软件对完整宫颈应变率（CS）、宫颈外口应变率（ES）以及宫颈内口应变率（IS）等参数开展相应测量。

1.3 数据分析

2 结果

和正常组相比，早产组的CL显著缩短，IS显著增加，差异明显（P＜0.05）；和正常组对比，早产组的CS及ES有一定增加，但差异不显著（P＞0.05）。具体如表1。

表1 两组CL、CS、ES及IS参数比较（±s）

表1 两组CL、CS、ES及IS参数比较（±s）

组别 CL（cm） CS（%） ES（%） IS（%）早产组（n=10） 2.92±0.68 0.52±0.29 0.75±0.40 0.41±0.29正常组（n=30） 3.94±0.70 0.48±0.21 0.72±0.38 0.23±0.18 t 4.017 0.473 0.213 2.333 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

产妇、新生儿病死率和早产发生之间关系密切，同时早产的发生率正在不断增长，若能对其进行有效评估及预测，并采取相应的干预措施，能使相当一部分的早产风险降低。

孕期CL与宫颈组织软硬度属于分娩中的两个重要因素。王丽等研究提出[2]，经阴道超声测量CL可被应用到分娩预测中（CL在30mm以下，对7d之内分娩进行预测的敏感度是64%，特异度是60%），彭芳华等研究提出其也能被应用到早产风险的预测中[3]。本研究更加证明了测量CL时经阴道超声的准确性，和正常组相比。早产组CL显著缩短，这反映出宫颈缩短和早产之间联系紧密。除CL变化以外，宫颈组织的软硬度变化也和早产发生有着密切关系，周凤英等研究表明[4]，产妇于妊娠晚期宫颈出现变软现象属于结构、生物化学改变一同导致的，者可能与胶原蛋白、水分含量增多之间有关，而宫颈组织过早出现软化，则易出现早产，但临床对上述成分含量测定仍有一定困难。本研究中通过超声弹性成像对宫颈组织的弹性应变率开展测量，以得到宫颈软化程度，可以弥补临床上检查方式的缺陷，更好的预测早产风险。早产组在CS、ES及IS方面较正常组均增加，且IS和CS及ES比较增加更显著，说明IS在几项指标中对预测早产风险的临床价值更高，分析可能与孕妇有先兆早产或者早产有关症状出现时，优先予以子宫收缩拮抗剂等，但此时孕妇宫颈长度暂未改变有关，究其根本原因可能与分娩的发动过程之间有关[5]。当孕妇有早产或者先兆早产出现时，其宫颈组织最先变软，然后不断缩短，宫口开大，最终进行分娩，因此我们可以推断，发动分娩前，IS与CL相比变化更早，若选择超声对IS变化进行密切监测可于早期预测早产风险，对于仅有IS出现增加但无先兆早产或者早产有关临床表现的一类孕妇应给予严密监测，避免出现无症状性早产。

总之，通过超声弹性成像得到宫颈组织的弹性指标可有效预测孕妇的早产风险，且IS与其他指标相比在早期或者无症状性早产的预测中更具临床指导意义。