冠状动脉CT成像与冠状动脉造影对冠脉心肌桥诊断价值研究

韦 岑

（来宾市人民医院 广西 来宾 546100）

冠脉心肌桥（myocardia bridghag，MB）是一种先天性冠状动脉解剖的特殊结构。当人体冠状动脉正常运行时，冠状动脉分支会出现在心外膜脂肪组织中[1]。如果冠状动脉或其分支某一段进入心肌纤维，桥样心肌纤维会玩全覆盖冠状动脉或分支，结合心肌纤维束形式桥型，故将其命名为心肌桥。随着对心肌桥研究深入，在冠状动脉的收缩期中，心肌桥会对其产生压迫，减少心肌血流再灌注，在舒张早、中期心肌灌注出现异常，造成心肌缺血[2]。近年来，随着多种检查方式的应用，心肌桥的检出率大大提升。我院对冠脉心肌桥进行冠状动脉CT成像和冠状动脉造影诊断，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取41例冠脉心肌桥患者，将上述患者纳入本次实验，所有研究对象于2016年9月—2018年12月在本院接受检查和诊断。其中，男患者和女患者人数分配比例为28/13，年龄48～72岁，平均年龄（57.3±5.1）岁，病程1～8月，平均病程（4.3±1.1）月。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用西门子Definition AS 128CT，检查前对患者进行摒气训练，将心率控制在60～80次/min，心率过速者需要服药控制。采用出发延迟扫描，从肘静脉注入30mL，速率保持在4～5mL/s，再注入碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，每1ml含320mg碘，国药准字H20067895）100mL，速率为4～5mL/s。最后再注入生理盐水20mL，速率为2～3mL/s。扫描参数设定为电压120kV，电流100mA，准直0.625mm，床速1.5mm/s，旋转时间420ms，层厚0.625mm，重建参数1.0mm，间隔0.5mm。

1.2.2 观察组 使用西门子AXZOMARTISFA C臂机，应用Judkins法行选择性冠状动脉造影进行多体位投照，左冠状动脉基本投照体位包括RA030，RA0300+cRA300，RA0300+cAU300；右冠状动脉基本投照体位包括LAO450，LAO300+CRA200。

1.3 观察指标

比较两种诊断方式的诊断率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS18.0统计软件对分析实验结果，百分比表示计数资料，用χ2检验，（±s）表示计量资料，用t检验，以P＜0.05为判定标准，满足标准则差异有统计学意义。

2 结果

与实际病理结果对比，冠状动脉造影确诊冠脉心肌桥患者39例，诊断率为95.12%（39/41），冠状动脉CT成像确诊冠脉心肌桥患者32例，诊断率为78.05%（32/41），诊断率对比差异具有统计学意义（χ2=13.378，P=0.001＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式诊断率比较[n（%）]

3 讨论

冠脉心肌桥患者因心肌桥厚度不同，临床表现也各有不同，心肌桥患者可能存在胸闷、心绞痛等症状，严重者还会出现心肌缺血，鉴于这一点，诊断过程中容易误诊为冠心病[3]。心肌桥的检出与多因素有关，如长度、心肌桥与相关动脉间的组织、肌桥纤维的走行方向等。在部分心肌桥患者中，其近端的冠脉呈现完全闭塞或出现动脉粥样硬化，形成固定性狭窄，导致冠脉的血流灌注减少，遮蔽收缩期狭窄现象，或由于出现血管痉挛，造影效果不明显[4]。螺旋CT可以发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期呈现高数值，到达峰值后下降，进入平缓期，最后在收缩期下降。心肌桥的诊断需要结合临床症状以及心电图改变，但为增加检出率，还需要结合冠脉造影和多普勒超声。表浅型本身无症状或呈现症状较轻，冠脉造影检出率也较低[5]。

据相关文献资料研究显示[6]，冠状动脉造影是冠脉心肌桥诊断“金标准”，通过该诊断方式，可以清楚从影像中辨认出冠脉心肌桥影像学特征，收缩期狭窄。冠状动脉造影无法直接显示冠脉心肌桥，但是能够清楚发现壁冠状动脉在收缩期逐渐狭窄，并且直至不显影。而且在舒张期该段血管管腔正常，显示清晰。虽然冠状动脉造影未能得到解剖学证实，但通过长时间研究显示，临床上这一表现是冠脉心肌桥特有现象，可以作为诊断依据。随着CT技术不断进步，多层螺旋CT应用于冠脉心肌桥。多层螺旋CT可以全程保持动态观察，显示心动周期内冠脉所在位置，排除因其他因素导致的误诊。再者，可以从5%～95%时间内选择最佳时间窗对图像进行重建，确保图像清晰。作为横断面成像工具，多层螺旋CT可以通过三维重建方式显示冠脉管腔，而且能够表明血管腔和周围组织的关系。但多层螺旋CT受到分辨率影响，无法观察到传统“吮吸作用”，而且无法准确反映壁冠状动脉狭窄情况，这也是多层螺旋CT使用中的局限性。本文研究表明：作为冠脉心肌桥诊断“金标准”，冠状动脉造影诊断准确性毋庸置疑，且诊断结果与实际结果无差异；相比之下，多层螺旋CT受到图像清晰度影响，诊断率有所下降。

综上所述，对冠脉心肌桥进行冠状动脉造影能够有效诊断，诊断率超过冠状动脉CT成像。