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双源Flash CT低剂量冠状动脉成像的临床应用

2019-07-24徐振锋李建生吴武生

影像研究与医学应用 2019年15期
关键词:双源主干低剂量

徐振锋,李建生,吴武生,李 腾,蔡 峰

(广东省佛山市禅城区中心医院医学影像科 广东 佛山 528031)

CTCA(冠状动脉CT成像)技术是一种无创、安全、快速的冠心病诊断技术,现已被逐渐应用于临床。CTCA检查一般采用小螺距重叠扫描、回顾性心电门控,导致辐射剂量明显比其他部位大。在人们健康意识不断提升的背景下,人们对电离辐射致癌风险的认识逐渐增高,低剂量辐射成为当前CTCA研究的重点,结合扫描部位、扫描个体制定个性化的扫描方案,减少辐射剂量是当前临床亟待解决的内容[1]。临床有研究显示:根据检查者BMI(体质量指数)选择管电压,可减少辐射剂量,但是也存在一定的不足,例如对于臀部或者腹部肥胖的患者,其BMI会受到体质量和身高的影响,具有一定的局限性[2]。近年来,CARE-kV技术的出现,给双源Flash 冠状动脉CTA患者带来了福音,弥补了上述不足。鉴于此,本文纳入本院自2017年2月至2019年2月收治的双源Flash冠状动脉CTA检查患者150例研究,做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入研究对象来自本院自2017年2月至2019年2月收治的双源Flash 冠状动脉CTA检查患者150例,将“随机数字表法”作为分组原则,分研究组(75例)、对照组(75例)。研究组女性30例,男性45例,年龄在32~78岁,平均年龄为(55.52±6.14)岁。对照组女性32例,男性43例,年龄在34~77岁,平均年龄为(55.68±6.04)岁。基线资料两组相比,P>0.05,可比较。

纳入标准:①临床怀疑或确诊冠心病;②医院伦理委员会批准;③BMI在18~25kg/m2;④心率≤65次/分;⑤患者以及家属对本研究知情,且签字“知情同意书”。

排除标准:①搭桥手术史者;②冠状动脉PCI手术史者。③碘对比剂过敏史;④心肾功能不全;⑤心律不齐;⑥急性心衰;⑦心率>65次/分;⑧合并恶性肿瘤者;⑨存在精神分裂症、心理障碍、老年痴呆者。

1.2 方法

采用西门子SOMATOM Definition Flash双源CT扫描仪(生产企业:Siemens AG)。扫描前5min,予以0.5g硝酸甘油(国药准字H23021574;生产企业:哈药集团制药六厂;规格:0.5mg),舌下含服。进行胸部矢状位、冠状位定位像扫描,结合定位进行常规冠状动脉钙化积分扫描。CTCA检查:从气管隆嵴下1cm直至心脏膈面开始扫描,予以双筒高压注射器、非离子型对比剂优维显370(国药准字J20180043;生产企业:Bayer AG;规格:100ml:76.89g)。根据BMI计算对比剂的总量,如果BMI在55kg/m2以下,则对比剂总量是BMI×1.1,5ml/s的流率。如果BMI在55kg/m2以上,则对比剂总量是BMI×1,6ml/s的流率。注射完毕对比剂之后,予以生理盐水30ml以相同流率注入,在升主动脉层面选择感兴趣区,以对比剂示踪法监测CT值,100HU阈值,延迟触发扫描5s。扫描参数:370ms机架旋转时间、75ms时间分辨率,准直64层×0.6mm,以Z轴飞焦点技术采集64层,0.75mm层厚,0.5mm层距,26f卷积函数。研究组以CARE-kV技术智能选择管电压,对照组根据患者BMI确定管电压。如果BMI小于20kg/m2,则选择80kV管电压。如果BMI在20~25kg/m2,则选择100kv管电压。如果BMI在25~30kg/m2,则选择120kV管电压。如果BMI在30kg/m2以上,则选择140kV管电压。

1.3 观察指标

比较辐射剂量、图像质量。(1)辐射剂量包括ED(有效剂量)、DLP(剂量长度乘积)、CTDvol(CT容积剂量指数)。(2)图像质量评价标准:共4级,①无伪影、边缘清晰、血管连续、图像质量优为4分;②血管管腔评价不受影响、边缘较少伪影、血管连续、图像质量良好为3分;③血管管腔评价不受影响、边缘中度伪影、血管连续、图像质量一般为2分;④血管管腔无法评价、边缘严重伪影、冠状动脉中断、错层、图像质量差为1分[3]。

1.4 统计学方法

患者,男,52岁,平均心率59次/min,采用Flash螺旋心脏扫描模式,采集期相60%,冠状动脉VR、CPR显示清楚,图像质量评分(4分)。

2 结果

2.1 比较两组辐射剂量

研究组ED、DLP、CTDvol显著比对照组低,P<0.05,见表1。

表1 比较两组辐射剂量(±s)

组别 ED(mSr) DLP(mGy.cm) CTDvol(mGy)研究组(n=75) 2.82±0.25 110.25±12.14 11.5±2.14对照组(n=75) 4.65±1.14 264.82±19.66 22.62±5.33 t 9.5793 57.9332 14.4751 P 0?.0000 0.0309 0.0000

2.2 比较两组图像质量

研究组左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、图像噪声、主观图像质量评分显著比对照组高,P<0.05,见表2。

表2 比较两组图像质量(±s)

主观图像质量(分)研究组(n=75)17.26±2.14 18.62±2.64418.26±21.0524.25±3.02 3.25±0.25对照组(n=75)15.52±1.05 15.02±0.62396.25±12.5521.02±1.11 3.02±0.1 t 6.3216 11.4967 17.7779 8.6938 6.8320 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.00005组别 左主干CNR 左主干SNR左主干CT值(HU)图像噪声

3 讨论

近年来,在我国人口老龄化进程推进、人们生活饮食结构不断变化的背景下,冠心病的发病率显著增高,加重了社会以及家庭负担,现已引起临床高度重视[4-5]。双源Flash CT低剂量冠状动脉成像具有较高分辨率,可清晰的显示出冠状动脉,检查时最大限度降低辐射剂量是永恒遵循的原则。CARE-kV开启之后,会根据定位像获取受检者体型信息,将所需的管电压值计算出,选择最佳的管电压,CARE-kV将管电压尽可能降低的同时,将管电流适当增加,尽可能保证图像质量。双源Flash CT低剂量冠状动脉成像在满足诊断要求的前提之下,尽可能降低辐射剂量,提高了冠心病的诊断准确率和阳性率,为临床治疗冠心病提供更加科学、严谨的参考依据。本研究示:研究组ED、DLP、CTDvol显著比对照组低,P<0.05。研究组左主干CNR、左主干SNR、左主干CT值、图像噪声、主观图像质量评分显著比对照组高,P<0.05。说明双源Flash CT低剂量冠状动脉成像在冠心病诊断中的准确性较高。

综上所述:冠心病患者采纳双源Flash CT低剂量冠状动脉成像诊断,可显著提高图像质量与诊断准确性,降低辐射剂量,安全可靠,值得临床信赖并将该诊断方法大力推广。

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