牙周植骨术+夹板式金属烤瓷联冠在慢性牙周炎伴牙列缺损患者修复中的应用及短期随访研究

张丽君

（河南省商丘市第一人民医院口腔科，河南 商丘，476000）

牙周疾患大多是由牙槽骨、牙周韧带、牙骨质、牙龈等牙齿支持组织发生炎性反应所引起。牙周疾患亦为引起牙列缺损或缺失主要因素之一，其于全球范围内发生率不断增高，而在我国发生率更是超过龋齿，防控形势不容乐观[1]。牙周疾患不仅极大影响患者外在美观性及咀嚼功能，且给其心理带来较大负担。以往临床上多采取夹板式金属烤瓷联冠治疗慢性牙周炎伴牙列缺损患者，但单独应用仅能提高根周骨质骨密度，无法对已显露牙周袋内牙周组织实施结构重建，不能有效改善根周骨高度，具有一定局限性[2-3]。因此，临床多将夹板式金属烤瓷联冠修复与其他牙科手术进行联合治疗，以提升慢性牙周炎伴牙列缺损患者修复效果。牙周植骨术能有效引导牙槽骨、牙周纤维和牙周膜再生，促进牙周组织恢复正常。本研究选取我院慢性牙周炎伴牙列缺损患者157例（2016年3月～2018年4月），目的是分析牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠在慢性牙周炎伴牙列缺损患者修复中的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理协会批准，选取我院慢性牙周炎伴牙列缺损患者157例（2016年3月～2018年4月），依照治疗方式不同分组，试验组79例，其中男48例，女31例，年龄36～71岁，平均年龄（53.46±5.83）岁；病程6个月～4.7年，平均病程（1.98±0.47）年。对照组78例，其中男49例，女29例，年龄37～72岁，平均年龄（54.03±5.62）岁；病程7个月～4.8年，平均病程（2.01±0.52）年。2组临床资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准:（1）经临床证实为慢性牙周炎；（2）牙列缺损1颗以上；（3）骨缺损基牙松动Ⅰ度以上；（4）患牙邻近基牙健康；（5）患者或家属签订知晓同意书。排除标准:（1）伴有其他牙科疾病患者；（2）肾肝严重病变患者；（3）风湿免疫性疾病及糖尿病患者；（4）自身免疫性疾病患者；（5）牙周手术禁忌证患者；（6）精神或认知存在严重障碍患者；（7）对金属过敏者；（8）入组前3个月接受过牙周治疗者；（9）依从性差而不愿配合治疗者。

1.3 方 法

2组治疗均采取完善牙周基础治疗，患牙实施局部上药、局部龈下刮治，欲行牙周植骨术基牙可实施完善根管治疗；详细介绍自我控制菌斑方法，做好口腔卫生指导，待基牙炎症减轻后，再行后续治疗。 对照组采取夹板式金属烤瓷联冠治疗：依据牙外弓形状选择合适弧形烤瓷联冠，再依据口腔具体情况确定基牙数目；严格按金属烤瓷冠预备原则实施基牙预备，且应注意减少冠边缘对牙龈刺激，确保基牙肩台位于龈上；取模制作义齿，且以临时义齿来实施术牙固定，以加快牙周组织修复。 试验组采取牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠治疗：（1）夹板式金属烤瓷联冠修复方法同对照组。（2）牙周植骨术手术步骤：以改良Widman法做切口，顺牙龈缘切开，且对龈乳头实施保护及避让，对不易显露患牙做横向切口或纵向切口；以钝性骨膜剥离器撑开粘骨膜瓣，注意保留牙龈组织，减少牙龈瓣损伤；欲行植骨骨缺损部位实施袋内壁刮治术及根面平整术；取适量羟基磷灰石骨粉顺次植入骨缺损部位，且行加压处理；对一、二壁骨袋实施生物膜覆盖，同时膜边缘向根方伸展，伸展长度以超过牙槽骨2 mm为宜，其靠近根侧边缘，且与根面紧贴，目的是防止结缔组织、上皮组织长入及植入骨粉颗粒溢出；适当上提龈瓣，实施牙龈冠向复位，使其冠方接近或达到正常颈缘位置，且覆盖于膜外侧；术后需佩戴临时冠，术后7～9 d复诊拆线，术后1～2周口服抗生素以预防感染，术后4～6周连续应用漱口水，目的是防止菌斑感染和再生，术后每2周复查1次，且指导患者注意牙周维护，以软毛刷牙，保持口腔清洁，注意饮食清淡。2组均于治疗后随访6个月。

1.4 观察指标

（1）以Williams探针于患牙颊侧远中、中点、近中及舌侧远中、中点、近中6个位点，测量探诊深度（PD），且通过结合釉牙骨质界至上皮冠方距离来明确附着丧失（CAL）情况。（2）以红、白美学指数评价方法（Pink esthetic score，PES；White esthetic score，WES）评价2组修复后美观程度。WES参数包括个体化修复、表面质地及透明度、颜色、外形轮廓和牙冠形态等5项；PES参数包括：软组织颜色质地、唇侧龈缘高度及根面膨隆、唇侧龈缘曲度、远中龈乳头、近中龈乳头等5项。以对侧同名牙和健康邻牙作为参照，每项参数分值0～2分，分值越高美观程度越好。（3）2组治疗后3个月、6个月牙周炎复发率。

1.5 统计学方法

以SPSS 23.0处理对比数据，计量资料以（x ± s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、卡方检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 CAL、PD值

治疗前2组C A L、P D值差异不明显（P＞0.05），试验组治疗后CAL、PD值较对照组小（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后CAL、PD值比较（ ± s，mm）

表1 两组患者治疗前后CAL、PD值比较（ ± s，mm）

组别n CAL PD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 79 5.01±0.94 2.09±0.36 6.06±1.38 2.38±0.49对照组 78 4.93±1.01 2.92±0.58 5.94±1.16 3.34±0.81 t 0.286 4.807 0.396 5.728 P 0.873 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.2 PS、WS评分

试验组P E S、W E S评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后PES、WES评分（ ± s，分）

表2 两组患者治疗后PES、WES评分（ ± s，分）

组别 n PES WES试验组 79 8.19±0.78 8.24±0.97对照组 78 6.71±0.53 6.31±0.68 t 9.298 7.437 P＜0.001 ＜0.001

2.3 牙周炎复发率

试验组治疗后3个月牙周炎复发率1.27%较对照组10.26%低（P＜0.05），治疗后6个月牙周炎复发率3.80%较对照组14.10%低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后3个月、6个月牙周炎复发率n（%）

3 讨 论

牙周病属一种口腔多发疾患，近年其发生率不断增高，若不能有效控制病情发展，则可导致牙齿脱落、松动、牙周附着丧失、牙槽骨缺损吸收，继而对咀嚼功能及面部美观均产生不利影响，因此及时修复牙列缺损非常重要[4]。

既往临床上对慢性牙周炎伴牙列缺损患者多采取夹板式金属烤瓷联冠治疗，其是将多个健康牙与患牙连接成“多根巨牙”，继而构成新咀嚼单位，通过上述方式，可使牙周炎松动患牙利用固定装置和周边健康牙相连，使咀嚼力经过夹板传至更多牙上，在咀嚼过程中有效分散牙咬合力，继而有效减轻患牙负担，促进牙周组织健康，确保夹板中牙周膜得到足够生理刺激[5-7]。虽然夹板式金属烤瓷联冠治疗可获得一定临床效果，但仅可提高根周骨质骨密度，对骨高度改善效果欠佳，且无法对已显露牙周袋内牙周组织实施结构重建，无法达到同时治疗患牙骨高度不足的目的。另外，由于夹板应用过程中可能不适应基牙受力后应力分布，可能会导致义齿安装后基牙受力过于集中，而影响整体修复效果。因此，单纯使用夹板式金属烤瓷联冠治疗慢性牙周炎伴牙列缺损患者，具有一定局限性。

牙周疾患所致牙槽骨吸收为造成牙齿松动主要因素之一，一旦发生牙槽骨被吸收破坏，则难以实施重建。赵军[8]研究报道，采取植骨术治疗牙周骨缺损患者，能有效改善基牙龈沟液IL-1β水平，减轻牙周炎症反应。植骨术属一种常见再生性牙周手术，其原理为利用骨或骨代替品进行修复牙槽骨缺损，可于直视下实现患牙根面彻底刮治平整，继而有效消除炎症，促进新骨形成，修复骨缺损，恢复牙槽骨正常解剖形态，从而确保骨再生情况及新附着性愈合良好[9-10]。本研究将夹板式金属烤瓷联冠与牙周植骨术联合应用于慢性牙周炎伴牙列缺损患者，可发挥如下优势。（1）夹板固定后可有效预防患牙松动，且利于促进牙周组织愈合，稳定植骨材料；（2）通过义齿修复，能早期恢复咀嚼功能，减少治疗时间，提升患者对修复效果满意度；（3）行植骨术前进行完善的牙体预备，且可佩戴临时义齿来稳定患牙，基牙预备后，可调整冠根比例，去除咬合创伤，从而为植骨手术成功创造良好条件，亦可对植骨后牙周组织修复产生积极影响[11-12]。本研究可知，试验组治疗后CAL、PD值较对照组小（P＜0.05），且试验组PES、WES评分较对照组高（P＜0.05）。可见慢性牙周炎伴牙列缺损患者采取牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠治疗，能显著改善其牙周指数及美学指数。另从本研究发现，试验组治疗后3个月牙周炎复发率1.27%较对照组10.26%低（P＜0.05），治疗后6个月牙周炎复发率3.80%较对照组14.10%低（P＜0.05）。可见慢性牙周炎伴牙列缺损患者采取牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠治疗，能显著降低牙周炎复发率。分析原因可能在于：采取牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠治疗，可使牙松动度减轻，骨白线出现，骨质变致密，牙周组织吸收停止，且能有效减轻牙齿松动度，去除咬合创伤，促进牙周骨缺损修复再生[13]。但有学者研究指出，采取牙周植骨术夹板式金属烤瓷联冠治疗时应注意：（1）牙周组织愈合需具备稳定的环境。（2）联合修复成功关键在于多学科配合，如治疗前应进行完善临床检查，治疗及随访过程中应争取患者及家属理解及配合[14-15]。